СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Цель: изучение разновидностей суицидального поведения, расширение и детализация понимания мотивации и специфики влияния личностных особенностей на реализацию суицидального поведения.
План:
1. Разновидности суицидального поведения по внутренним проявлениям.
2. Виды суицидальных попыток.
3. Классификация суицидов.
Суицидальное поведение — аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти.
Фазы предсуицида
Самоубийству предшествует предсуицид. Он включает в себя две фазы: предиспозиционную и собственно суицидальную.
Предиспозиционная фаза
Характеризуется исключительно высокой активностью человека по выходу из кризисной ситуации (период поиска «точки опоры»). Но эта активность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты разрешения ситуации, порождается мысль о ее неразрешимости. На этом этапе суицидент остро ощущает невыносимость существования в сложившихся условиях и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. В этих условиях еще сохраняется возможность оказать помощь и поддержку человеку, вывести его из тупика.
Суицидальная фаза предсуицида
начинается после дальнейшего углубления дезадаптации суицидента, если до этого он не нашел варианта выхода из кризиса и не получил надлежащей помощи и поддержки. Данная фаза характеризуется тем, что у человека возникают суицидальные мысли, а позднее — и обдумывание способа суицида. На этом этапе, как правило, необходимо вмешательство специалистов. Следует отметить, что суицидальная фаза предсуицида, начало которой связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь.
Этапы суицида
Суицид — динамический процесс, состоящий из трех этапов:
I. Этап суицидальных тенденций
Они являются прямыми или косвенными признаками, свидетельствующими о снижении ценности собственной жизни, утрате ее смысла или нежелании жить. Суицидальные тенденции могут привести к завершенному суициду, результат которого — смерть человека.
С точки зрения клинической практики в суицидальном поведении этого этапа проявлены внутренние формы суицидального поведения. Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения.
— Антивитальные переживания — размышления об отсутствии ценности жизни без чётких представлений о своей смерти.
— Пассивные суицидальные мысли -представления, фантазии на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия («хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться» и т. п.)
— Суицидальные замыслы — это активная форма проявления суицидальности, т. е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумываются способы, время и место самоубийства.
— Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.
На этом этапе в плане психологического вмешательства осуществляется превенция суицида, то есть его предотвращение на основании признаков суицидальных намерений. Как замечал Э. Шнейдман: «унция профилактики, несомненно, стоит фунта лечения». Задача массовой профилактики среди населения состоит в повышении психологической культуры.
II. Этап суицидальных действий
Он начинается, когда тенденции переходят в конкретные поступки,
При истинном суициде намерение покончить с собой развивается в течение длительного времени — подготовка к акту суицида может занимать от нескольких дней до нескольких лет. Суицидент долго анализирует причины и возможные последствия самоубийства, рассматривает различные способы и оценивает их эффективность и надёжность, планирует наиболее надёжный сценарий суицидального действия. Суицидент учитывает анатомию и физиологию организма человека, физиологию процесса умирания (агония, клиническая и биологическая смерть).
Непосредственно перед актом самоубийства у суицидента может проявиться так называемое терминальное поведение — человек «приводит дела в порядок»: составляет завещание, просит прощения у старых врагов, делает прощальные подарки друзьям, закрывает счёт в банке, отдаёт долги, проводит в квартире генеральную уборку. Иногда суицидент совершает ряд действий, направленных на уменьшение негативных последствий его суицида для окружающих (например, бреется, моется, переодевается в чистое белье, совершает предварительную дефекацию и мочеиспускание).
Психологически это может означать извинение за причинённые неудобства.
С точки зрения клинической практики в суицидальном поведении этого этапа проявлены внешние формы суицидального поведения:
— Самоубийство (суицид) — намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
— Суицидальная попытка (парасуицид) — не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий. Парасуициды могут не предусматривать смертельного исхода, но могут «переигрываться», приводя к летальному исходу.
— Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) — акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т.п.)
— Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) — акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.
На этом этапе осуществляется процедура психологической интервенции — это процесс вмешательства в суицидальные действия для предотвращения суицида и заключается в контакте с отчаявшимся человеком и оказании ему психологической помощи по выходу из пред суицидального кризиса. Главная задача интервенции суицида, а не в том, чтобы изменять структуру личности или излечить нервно-психическое расстройство. Это самое важное условие, без которого остальные усилия психотерапии и методы оказания помощи оказываются недейственными.
III. Этап постсуицидального кризиса
Если самоубийство незавершенное, то к общей схеме развития суицидального поведения добавляется еще одна фаза — постсуицид. Он продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций, иногда характеризующихся цикличностью проявления. Этот этап охватывает состояние психического кризиса суицидента, признаки которого (соматические, психические или психопатологические) и их выраженность могут быть различными. На этом этапе осуществляются поственция и вторичная превенция суицидального поведения. Поственция является системой мер, направленных на преодоление психического кризиса и адресованных не только выжившему суициденту, но и его окружению.
Типы суицидального поведения по характеру осуществления
Самой распространенной классификация самоубийств являются типы суицидального поведения по характеру осуществления. Их разделяют на:
1. Истинный (реальный, рациональный, холодный) суицид
Его целью является лишение себя жизни вследствие потери перспектив, человек действительно не хочет жить и стремится к смерти. Истинный суицид не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют сниженное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие, даже самые близкие люди, нередко такого состояния человека не замечают (особенно если откровенно не хотят этого). И своеобразный тест на готовность к истинному суициду- размышления человека о смысле жизни. Для детей это достаточно редкий суицид, и чаще он встречается у взрослых.
2. Демонстративный (демонстративно-шантажный, шантажный, диалогический)
Суицид как определенная игра, когда человек до конца уверен в том, что его спасут. Его мотив — не лишение себя жизни, а демонстрация этого намерения. Цель демонстрации может быть различной: привлечение к себе внимания, получение какой-то выгоды при разрешении конфликта, получение некоего аргумента в споре с окружающими, психологическое давление на родственников. Самоубийство может выступать в виде мести, призыва, избегания (наказания или страдания), самонаказания, отказа от жизни как таковой (существование тяжко и бесперспективно — у одиноких, беспомощных людей). В данном случае человек подсознательно надеется на то, что он выживет, и его поймут. Для осуществления демонстративно-шантажной суицидальной попытки выбираются время, когда кто-то может прийти, и надёжный способ. Обычно самоубийцы даже не находятся в критическом состоянии — у суицидента сохраняется надежда, что его спасут. Такие самоубийцы после соответствующих процедур в реанимационном центре довольно быстро выписываются, и им рекомендуют обратиться к психиатру. По данным различных авторов, демонстративные самоубийства составляют около 50 % от общего числа суицидов. Смертельные исходы вданном случае являются следствием роковых случайностей.
3. Суицид как способ уйти от жизненных проблем
4. Скрытый суицид (косвенное самоубийство)
Вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Это удел тех, кто понимает, что самоубийство — не самый достойный путь решения проблемы, но тем не менее другого выхода опять же найти не может. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле или профессия, связанная с риском, добровольные поездки в «горячие точки». Безрезультатно убеждать человека в том, что все это опасно для жизни: как правило, именно этой опасности и жаждут скрытые суициденты.
Типы самоубийств в зависимости от особенностей контактов индивидуума с его социальной средой обитания
«Анемическое» самоубийство, связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями: смерть близкого человека, потеря работоспособности, утрата имущества, несчастная любовь.
«Альтруистическое» самоубийство, совершаемое ради блага других людей, общества (чтобы не обременять собой близких, не позорить их в связи с каким-то преступлением или нарушением морали). К этому же типу суицида относятся акты
самопожертвования, совершаемые ради каких-либо
религиозных или политических идей, а также некоторые примеры суицида в условиях военных действий.
«Эгоистическое» самоубийство, связанное с каким-либо конфликтом, неприемлемостью социальных требований, определенных норм поведения, не соответствующих интересам.Самоубийство здесь является формой «ухода» от неблагоприятной социальной ситуации.
«Фаталическое» самоубийство совершается людьми, которые в силу своих личностных особенностей, на определённом этапе жизни не видят дальнейших путей своего развития и воспринимают суицид как естественное завершение своей жизни.
«Аффективное» самоубийство сопровождается дезорганизацией и сужением сознания. Ему подвержены импульсивные люди, с недостатком самоконтроля, оставшиеся в кризисный момент в одиночестве.
«Иммунологическое» самоубийство свойственно детям, которые переживают проблемы родителей: развод, болезни, потеря работы. Ребёнок понимает, что может быть лишним, что может помешать счастью матери, и, считая, что его уход может помочь ситуации, совершает попытку самоубийства. Некоторые авторы относят иммунологическое самоубийство к детскому варианту альтруистического самоубийства.
«Аномическое» самоубийство. Аномия (от франц. anomie -отсутствие закона, организации) — нравственно¬психологическое состояние индивидуального и общественного сознания, характеризующееся разложением системы ценностей, обусловленным кризисом общества, противоречием между провозглашенными целями и невозможностью их реализации для большинства. Выражается в отчужденности человека от общества, апатии, разочарованности в жизни, преступности.
Классификация суицидов по цели суицида и мотиву деятельности:
1. Протест, месть. Протестные формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть — это крайняя форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с функционированием механизма трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.
2. Призыв. Смысл суицидального поведения типа «призыва» состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности менее активна.
3. Избегание (наказания, страдания). При суицидах «избегания» суть конфликта состоит в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл суицида заключается в избежание непереносимой личной угрозы путем самоустранения.
4. Самонаказание. «Самонаказание» можно определить, как внутриличностный протест; интрапсихический конфликт при своеобразном расщеплении «Я» и сосуществовании двух ролей: «Я судьи» и «Я подсудимого». Смысл суицидов самонаказания имеет несколько разные оттенки в случаях «уничтожения в себе врага» («суицид по решению судьи», «решение сверху») и «искупления вины» («суицид подсудимого», «инициатива снизу»).
5. Отказ. Если в предыдущих четырех типах цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основания квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах «отказа» обнаружить заметное расхождение цели и мотива не удается. Иначе говоря, мотивом является отказ от существования, а целью — лишение себя жизни.
Личностные стили суицидентов
Форма поведения человека отражает индивидуальный подход к самоубийству, что позволяет выделить ряд личностных стилей суицидентов.
1. Импульсивный: внезапное принятие драматических решений при возникновении проблем и стрессовых ситуаций, трудности в словесном выражении эмоциональных переживаний.
2. Компульсивный: установка во всем достигать совершенства и успеха часто бьтает излишне ригидна, и при соотнесении целей и желаний с реальной жизненной ситуацией может привести к суициду.
3. Рискующий: балансирование на грани опасности («игра со смертью») является привлекательным и вызывает приятное возбуждение.
4. Регрессивный: снижение (по разным причинам) эффективности механизмов психологической адаптации, эмоциональная сфера характеризуется недостаточной зрелостью, инфантильностью или примитивностью.
5. Зависимый: беспомощность, безнадежность, пассивность, необходимость и постоянный поиск посторонней поддержки.
6. Амбивалентный: наличие одновременного влияния двух побуждений — к жизни и смерти.
7. Отрицающий: преобладание магического мышления, в силу чего отрицаются конечность самоубийства и его необратимые последствия. Отрицание снижает контроль над волевыми побуждениями, что усугубляет риск.
8. Гневный: затрудняются выразить гнев в отношении значимых лиц, что заставляет испытывать неудовлетворенность собой.
9. Обвиняющий: убежденность в том, что в возникающих проблемах непременно есть чья-то или собственная вина.
10. Убегающий: бегство от кризисной ситуации путем самоубийства, стремление избежать или уйти от психотравмирующей ситуации.
11. Бесчувственный: притупление эмоциональных переживаний.
12. Заброшенный: переживание пустоты вокруг, грусти или глубокой скорби.
13. Творческий: восприятие самоубийства как нового и привлекательного способа выхода из неразрешимой ситуации.
Смотрите также
- Суицидальное поведение клиента в консультативной практике. Диагностика и профилактика суицидального риска. Ответы на тесты
- СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
- СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
- СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ
- НАСИЛИЕ КАК ФАКТОР, ПРИВОДЯЩИЙ К РИСКУ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
- СПЕЦИФИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
- ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ВИТАЛЬНОСТЬ
- УГРОЗА СУИЦИДА
- ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
- ПСИХОПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Поделиться:
Напишите нам:
Поиск по сайту: