!!!ВАЖНО!!! Используйте поиск по странице (ctrl+F) для нахождения нужного материала

Примеры письменных практических заданий по психологии 4

Примеры даны по состоянию на 2024 год.  Если Вы оценили сайт, Вы можете поблагодарить разработчика и направить донат.

Нейропсихологические механизмы нарушений познавательной сферы

Использование технологии символдрамы в работе психолога

Основные техники и инструментарий в системной семейной терапии

Технологии НЛП (нейролингвистического программирования) в работе психолога

Профессиональная этика в работе клинического психолога

Конфликтология и медиация

Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте

Основы психотерапии, этапы и стадии процесса психологического консультирования

Социальная психология

Использование элементов песочной терапии (sand-play) в работе психолога

Технологии системной семейной психотерапии в работе психолога

Теория и практика группового консультирования

Физиология центральной нервной системы

Теория и практика группового консультирования. Методы активного социально-психологического обучения как основы психологической работы с группой

Невропатология, психопатология. Основы психопатологии

Нейропсихологические механизмы нарушений познавательной сферы

Вариант 1
 

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

затылочные отделы мозга

1.     зрительная агнозия

затылочная область мозга

дефекты в отношении различных видов зрительного материала

а) односторонняя зрительно-пространственная агнозия (ОПА)

поражение глубинных или конвекситальных отделов правого полушария мозга

«невосприятие»  составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле

Предметная агнозия

широкая зона зрительного анализатора

отсутствие процесса узнавания, нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей.

Симультанная агнозия

двустороннее  / правостороннее поражение затылочно-теменных отделов мозга

одновременного восприятия нескольких зрительных объектов, т.е. обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации

Агнозия на лица

поражение правого полушария мозга (средних и задних его отделов)

нарушение запоминания лиц

Цветовая агнозия

поражение правого полушария мозга

нарушение узнавания цвета

теменные доли мозга

 

Височно-теменно- затылочная подобласть (ТРО)

 
Височно-теменно- затылочная подобласть (ТРО) составляет область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей — сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, в частности, анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров отражаемых объектов. В целом в нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно-дифференцированное целое.
Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов — поражение верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора. — нарушение синтеза кожно- кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов. В связи с этим в центре данного синдрома находятся две группы расстройств: тактильные (осязательные) агнозии и афферентные апраксия и афазия. Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств.
При ощупывании предмета (ключ, ручка, наручные часы, спички, ложка и т.п.), вкладываемого в правую или левую руку пациента, можно видеть явные затруднения, которые нередко больной пытается преодолеть, подключая к процессу опознания вторую руку.
тактильной агнозии — поражения левой теменной области — невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые «вычерчиваются» обследующим на руке больного.
при поражениях левого полушария нарушения тактильной чувствительности и тактильного гнозиса возникают только в контралатеральной (правой) руки, поражение теменных отделов правого полушария приводит к нарушению этих функций и в ипсилатеральной (левой) руке — о роли теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности.
афферентная моторная афазия – обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б — м; н — д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике.
Синдром нарушения пространственных синтезов – нарушения ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия), аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»), нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов — совместной работе слухового, зрительного, кинестетического и вестибуляторного анализаторов
Семантическая афазия – речевое нарушение, характеризующееся дефицитом в импрессивной составляющей речевой деятельности, т.е. в понимании обращенной к больному речи. При этом нарушено понимание либо речевых конструкций, описывающих реальные пространственные отношения (нарисуйте треугольник «справа», «слева», «над», «под» от крестика), либо логико- грамматических структур, требующих оценки пространственных соотношений между объектами.
Амнестическая афазия – речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слова-наименования для предъявляемого объекта. Нарушения называния могут проявляться в удлинении латенции, в замене номинации определением функции предмета или показом его назначения, в парафазиях, свидетельствующих о поиске слова в системе связанных с ним значений или сходных по грамматическому оформлению слов. «Где вы находитесь?», ответ: «…в этой… как ее… в школе, нет… в …милиции, …нет… в этой … Красный крест…, в больнице». Зрительно-пространственный гнозис страдает при поражении зоны ТРО и левого, и правого полушария мозга. Однако при дисфункции правого полушария обнаруживается нарушение восприятия реального пространства.
Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга — система слухового анализатора
Нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области. «играют решающую роль в дифференциации как комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей, так и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических звуковых структур» — нарушение фонематического слуха – фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи. Степень выраженности нарушения различения звуков речи может быть максимальной (нарушена дифференциация всех речевых звуков), средней (нарушено различение близких фонем) и минимальной (при сохранности анализа фонем дефектно восприятие пар слов, различающихся только по одному фонематическому признаку, а также слов, редко употребляемых или сложных по звуковому составу).
Синдром поражения вторичных зон слухового — акустическая агнозия- признаки, связанные с латерализацией очага поражения. Левое полушарие проявляется нарушением речи и связанных с ней процессов (сенсорная афазия), а также – нарушением восприятия и воспроизведения ритмических структур. Правое – нарушением перцепции невербального акустического материала.
Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга. Лобные отделы мозга — организации движений и действий.
заднелобный (премоторный) синдром — смена звеньев процесса (развертывание во времени) и плавность («мелодичность») перехода от одного звена к другому, предполагающая своевременное оттормаживание предшествующего элемента, незаметность перехода и отсутствие перерывов — письмо (как и другие двигательные навыки) не просто теряет свойство быстроты, но и переходит на уровень произвольного развернутого исполнения. поражение заднелобных отделов мозга приводит к комплексному синдрому двигательных, речевых, интеллектуальных и мнестических расстройств в связи с нарушением фактора динамической организации деятельности в ее временном, сукцессивном развертывании.
префронтальный синдром — кора как бы надстраивается над всеми образованиями мозга, обеспечивая регуляцию состояний их активности — Во-первых, формирование намерения, в соответствии с которым определяется цель действия и прогнозируется на основе прошлого опыта образ конечного результата, соответствующего поставленной цели и удовлетворяющего намерению. Во-вторых, осуществляется выбор средств, необходимых для достижения результата, в их последовательной связи, т.е. программа. В-третьих, выполнение программы должно контролироваться, поскольку условия достижения результата могут изменяться и требовать коррекции. Наконец, необходимо осуществить сличение достигнутого результата с тем, что предполагалось получить и, опять-таки, вносить коррекцию, особенно в случае рассогласования прогноза и результата.
базальный лобный синдром — Локализация патологического процесса в базальных отделах лобных долей приводит к целому ряду эмоционально- личностных расстройств — общий эмоциональный фон настроения больного, ситуативно обусловленные эмоциональные реакции, отношение к своему заболеванию, устойчивость или лабильность аффективных процессов, разнообразии эмоциональных реакций. Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. С поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев — расторможенностью аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий.
синдром поражения глубинных отделов лобных долей — блок активации и тонуса — входят в сложную систему передних отделов мозга, поэтому симптомы, которые при этом наблюдаются, приобретают специфическую окраску в связи с теми нарушениями, которые характерны для поражения префронтальных отделов — нарушение сознания и памяти. Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой больного в месте, во времени, своем заболевании, дезориентировкой в собственной личности. Больные не могут точно назвать место своего пребывания (географический пункт, больница).
Нередко при этом может возникать «синдром вокзала», как некритичное отражение временности места пребывания, частых перемещений, связанных с различными обследованиями. Больные не могут назвать год, месяц, число, время года, свой возраст, возраст своих детей или внуков, длительность заболевания, время нахождения в больнице, дату операции или отрезок времени после нее, текущее время дня или период суток (утро, вечер и т.д.). При поражении правого полушария мозга чаще встречается двойственная ориентировка в месте, или нелепые ответы по поводу места своего пребывания, связанные с конфабуляторной интерпретацией элементов окружающей среды.
Правосторонние поражения, во-первых, характеризуются более выраженными конфабуляциями, что коррелирует с речевой расторможенностью. Во-вторых, нарушения избирательности касаются при этом и актуализации прошлого опыта. Нами описан больной, который, перечисляя персонажей романа «Евгений Онегин» постоянно присоединял к ним действующих лиц романа «Война и мир». В-третьих, именно при правополушарных очагах возникает, так называемая «амнезия на источник», когда больной может непроизвольно воспроизвести ранее запоминающийся материал по случайной подсказке, но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания. В-четвертых, интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от признания продуктов своей деятельности больным с правополушарным поражением.
Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга. — наблюдается полная дезорганизация психической деятельности. Аспонтанность больных проявляется грубым нарушением мотивационно- потребностной сферы — Больные неопрятны в постели, связанный с этим телесный дискомфорт также не вызывает попыток от него избавиться. Нарушается «стержень» личности», исчезают интересы. На этом фоне растормаживается ориентировочный рефлекс, что приводит к явно выраженному феномену полевого поведения.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Нормативное – при отсутствии неблагоприятных изменений в созревании организма, НС ребенка и при благоприятной ситуации развития.
Отклоняющееся (отличное от нормативного, но не достигшее патологической формы) — при наличии неблагоприятных биологических и/или средовых факторов, действие которых может быть успешно компенсировано — отклонения из-за замедленных темпов формирования функциональных систем (либо как индивидуальная особенность созревания мозга, или как следствие недостаточного стимулирующего действия средовых факторов); — отклонения в связи с изменениями в структуре функциональных систем при наличии минимальных мозговых повреждений (как компенсаторные перестройки); отклонения эти были обозначены как «иррегулярность психического развития» — такие дети относятся к группе риска по переходу в патологический вариант, они имеют проблемы школьной успеваемости из-за трудностей в овладении учебными навыками.

Патологическое (нарушенное) – при наличии неблагоприятных, мало компенсируемых биологических или средовых факторов, действие которых приводит к тем или иным расстройствами психической сферы и поведения — нарушения мозговой организации

Нейропсихологические синдромы у детей
функциональной несформированности — относится к функциям, развитие которых у ребенка еще продолжается
функциональной дефицитарности — относится к структурам, которые окончательно сформированы, но их функции неполноценны

вариант незрелости, недостаточности и/или искажения онтогенеза их мозговой организации.

Синдромы отклоняющегося развития

1. Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга
2. Функциональная несформированность левой височной области.
3. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела).
4. Функциональная несформированность правого полушария мозга.
5. Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга.
6. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга — дисгенетический синдром.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ЛОБНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА

ребенок легко отвлекается, не может сосредоточиться, быстро устает от занятий. Его трудно надолго заинтересовать, он вял и равнодушен практически ко всему, особенно если это связано с выполнением школьных заданий. Он и в повседневной жизни не проявляет выраженного к чему-либо интереса. Уроки могут выполняться им часами, если рядом не «нависает» взрослый. В тетрадях — домашние и классные задания выполнены как будто разными детьми. Дневник заполняется только под жестким контролем со стороны учителя или родителей. Упражнения по русскому языку выполняются наполовину, часты пропуски букв, а иногда и слов; впрочем, такой ребенок может одно и то же слово написать дважды, а при написании букв многократно повторить какой-то ее элемент; для него практически недоступно понятие «красная строка». Арифметическая задача из трех действий выполняется в одно; проверка решенной задачи и правильное написание ответа являются исключением. Если в предыдущем примере надо было вычитать, такой ребенок и дальше станет вычитать, а не выполнять ту задачу, которая перед ним поставлена (например, складывать). Чтение может быть достаточным, но плохо интонированным, монотонным, без смысловых ударений, вследствие чего страдает понимание прочитанного и, естественно, пересказ, зачастую доходя до полной невозможности хоть отчасти воспроизвести сюжет; вместе с тем пересказ по вопросам — достаточен. Любая учебная программа усваивается ребенком с трудом, а подчас и с отвращением — ведь она всегда сопряжена с соблюдением ряда правил, а это практически недоступно таким детям. В обследовании он медлителен, монотонен, вял, не всегда удерживает программу эксперимента. Его взгляд бездонен и равнодушен и однозначно свидетельствует о полном отсутствии какой бы то ни было эмоциональной включенности в происходящее. Часто он бросается импульсивно что-то делать, не дослушав задание до конца; не обнаруживает заинтересованности в получении лучших результатов. Однако в течение эксперимента обнаруживается, что в конце ребенок способен выполнить достаточно сложные задания, то есть истинного истощения не происходит. Патогномоничным именно для данного синдрома является отчетливая недифференцированностъ рефлексивных структур психики в сочетании с ригидным симбиозом со значимым взрослым.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

изолированные трудности речевого звукоразличения. В жалобах такого ребенка часты ссылки на то, что учитель говорит очень быстро, много непонятных слов, а в классе всегда очень шумно. Родители же, помимо вопиющей безграмотности ребенка, отмечают, что им приходится по нескольку раз окликать его, прежде чем он отзовется и поймет, что от него требуется. В более грубых случаях такого ребенка легко узнать по тому, что на первую же вашу просьбу повторить несколько слов или задание, которое вы ему дали, он, напряженно вглядываясь, спросит:
«Как? Повторите еще раз». Характерно, что эти дети, воспринимая чужую речь как в чем-то незнакомую, иностранную, не «слышат» и свою собственную. Для такого ребенка близкие по звучанию слова (например, хвост-гость или бочка—почка) могут звучать одинаково. Такая дефицитарность звуковой дифференцировки обращенной речи может приводить к снижению понимания ее смысла. В связи со слухоречевой лабильностью расстраивается самоконтроль за собственной речью. В ней наблюдается обилие литеральных парафазии и новообразований, например, при пересказе сказки «Галка и голуби»: «…тогда она галкнула и голуби ее прогнали». Порой появляется компенсаторное многословие с выраженной жестикуляцией и мимическим сопровождением, но чаще
— замкнутость, молчаливость. При чтении также выявляются литеральные парафазии, «проглатывание» окончаний, затруднения в расстановке ударений; оно плохо интонировано, не дифференцировано в соответствии со знаками препинания. В связи с этим затруднено понимание и запоминание прочитанного. Наиболее грубо страдает письмо, находящееся в прямой зависимости от состояния фонематического слуха и его взаимодействия с рядом других функциональных звеньев психической деятельности (в первую очередь
— артикуляции). Иногда ребенок компенсаторно пытается повысить смысловой уровень запоминаемого, в результате чего при запоминании слова «дом-лес-кот» воспроизводятся как «в дом влез кот». Дефицит фонематического слуха вредоносно сказывается на эффективности любого учебного предмета;

 
 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА (ТРАНСКАЛЛОЗАЛЬНЫХ МЕЖПОЛУШАРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ)

набор специфических признаков «функциональной дезинтеграции» мозговых полушарий в детстве — у детей выступает накопление амбилатеральных черт в пробах на исследование латеральных (сенсорных и моторных) предпочтений. То есть среди них много лиц с несформированной доминантной рукой, глазом, ухом. Это не значит, что они левши или амбидекстры, они демонстрируют первичную несформированность реципрокной координации рук и конвергенции глаз. У них выявляется обилие реверсий (зеркальности) при восприятии, запоминании, написании букв и цифр. Однако наиболее специфично именно для данного синдрома возникновение полных или системных реверсий. В последнем случае имеет место восприятие и анализ значительного по объему перцептивного поля справа налево.
при написании собственного имени «Инна» ребенок сначала (справа) пишет букву «А», затем с левого края — «И», затем в образовавшемся проеме «НН». При воспроизведении 6 фигур здесь возможны два варианта. В одном случае ребенок начинает воспроизводить ряд от последней фигуры к первой (справа налево); в результате достигается правильный результат, но «отзеркалена» стратегия воспроизведения. В другом варианте демонстрируется полная реверсия — фигурки рисуются от первой к последней, но справа налево, то есть «отзеркален» сам мнестический материал. Патогномоничным для этих детей является маркировка, опосредствование зрительного материала: знаковая, если они запоминают невербализуемые эталоны, и, наоборот, образная, если необходимо запомнить буквы. Например, запоминая 6 фигур, ребенок проговаривает: «…это похоже на 4, а это на М…» и т.д. А при необходимости запомнить «д», наоборот, оно маркируется как
«кружочек и петелька», что легко превращает впоследствии «д» в «б»
или в «а Дети верно повторяя диктуемое слово, испытывают отчетливые трудности при переводе его звукового образа в графический: при анализе ошибок виден результат соединения ребенком отдельных элементов, которыми для него являются и звуки, составляющие слово, и компоненты этих звуков, и буквы: «в кустах — вукстх», «полезный — лпознй», «добывать — бонвар», «болото — досоно».

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ
недостаточность пространственных представлений во всех формах (метрические, структурно-топологические, координатные, проекционные) — либо полностью актуализируются правым полушарием (соматогнозис, метрические и структурно-топологические представления), либо формируются (как координатные, проекционные) в процессе парного взаимодействия полушарий, инициация которого также зависит от активности правого полушария. У детей с описываемым синдромом постоянными являются дефекты метрических синтезов: ошибки при оценке и воспроизведении расстояний, углов, пропорций, явления «расфокусировки» фрагментов эталонного образа при условии сохранения адекватной его структуры. Наблюдается структурно-топологический дефицит, связанный с изменением общей принципиальной схемы пространственного строения объекта, когда разрушается его целостный образ, а части и целое смещены относительно друг друга. Это наиболее часто встречающиеся патофеномены, которые актуализируются и в процессе восприятия, и на следах памяти, и в рисунке, копировании и письме. Здесь нередки предметные парагнозии типа «дом—шкаф», «кость — ручка от деревенского крана», «гвоздь — шприц… карандаш». Достаточно часты дефекты сомато- и лицевого гнозиса, цветоразличения и дифференциации эмоций, что особенно ярко актуализируется при рассматривании сюжетных картин, в ходе интерпретации которых неверно опознается пол, возраст, настроение действующих лиц. Ярко выражен дефицит удержания порядка мнестических эталонов. При этом характерно, что в слухоречевой модальности нарушение порядка, как правило, имеет место наряду с правильным воспроизведением запоминаемых слов. Сравнительно редко можно встретить замену эталона; тогда в большинстве случаев актуализируются слова- ассоциации: например, вместо слова «дрова» — «топор». В другом варианте могут наблюдаться псевдоконфабуляции, например, при воспроизведении слов «кит-меч-круг» ребенок говорит: «кит… море… сено… сеновал…», впрочем, при повторной экфории абсолютно верно называя весь эталонный ряд. Аналогичные феномены могут встречаться и при пересказе, и при интерпретации сюжетной картинки, но они всегда при соответствующем указании со стороны психолога легко корригируются самим ребенком. И последнее, что следует подчеркнуть, это высокую корреляцию между возникновением данного синдрома и наследственной эндокринной, сердечно-сосудистой и ревматической отягощенностью (особенно по линии матери).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЕФИЦИТАРНОСТЬ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР МОЗГА
«ленивый», «невнимательный», «неуправляемый», «иногда становится будто бешеным» и т.п. Дети этой группы отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, быстрой пресыщаемостью, тенденцией к ригидности психических процессов, подчас просто неадекватными поведенческими реакциями на происходящее. Из биографических данных становится известно, что ребенок еще в младенчестве перенес многократные воспалительные процессы типа отитов, ларингитов и т.п. Он практически всегда отличался от своих сверстников: излишне чувствителен, капризен, часто неуправляем в поведении, нередко патологически упрям. У таких детей может отмечаться излишняя полнота или, напротив, они слишком худы по сравнению со сверстниками; явления энуреза имеют место вплоть до 10—12 лет; изменяется аппетит и формула сна. У них имеют место заметное излишество, богатство, нерасчетливость двигательных и жестомимических актов. Бросаются в глаза вычурные позы, гримасничанье, иногда возникают тики, неожиданные вокализационные реакции в виде вскриков, похрюкивания, неконтролируемого смеха. Они быстро истощаются, легко отвлекаемы. Следует отметить, что последнее выступает на первый план и в ходе нейропсихологического обследования. Они неловки, долго не могут овладеть операциями, требующими тонкой моторной дифференциации. У них, как правило, наблюдаются обилие синкинезий, мышечных дистопий, вычурных поз и ригидных телесных установок. Их могут отличать маловыразительность, скованность, малоподвижность, чередующиеся неожиданными взрывами гиперактивности. Иными словами, их поведение в целом диспластично, что патогномонично и для протекания их психической деятельности вообще. Подчеркнем особо, что именно для данного синдрома специфично первичное нарушение кинестетического праксиса (как мануального, так и орального), что не встречается в детском возрасте ни при каком другом варианте церебрального дизонтогенеза. Исполнительная сторона графической деятельности (письма, рисунка) крайне затруднена и наводит на метафору «как курица лапой»; разобрать почерк такого ребенка иногда не может даже он сам. В тетрадях — грязь, поля и строчки «игнорируются»; буквы и цифры «пляшут» в разные стороны, наблюдается микро- и микрография, а чаще — и то, и другое вместе. Нельзя сказать, что у этих детей особенно страдает какая-либо психическая функция. Но постоянные флуктуации внимания, «застывания» со ссылкой на то, что он как раз подумал о другом и просит повторить, чего от него хотят, могут привести к неуспеху в любом виде деятельности. Вместе с тем такие дети в течение получаса могут не принимать полноценного участия в эксперименте (уроке), кривляясь и ерничая, и лишь после специальных «приемов» со стороны педагога или психолога сознаться, что «вообще-то он хороший и все сделает, но любит пошутить». Понятно, что на таком фоне успехи в школе становятся неразрешимой проблемой. Особо следует отметить речь этих детей. Она, как правило, не просто хорошо развита, но иногда даже представляется несколько вычурной, резонерской. Светская беседа с ними — развернутое действо, в котором они пытаются блеснуть всеми своими достаточно обширными познаниями. При этом речь дизартрична, иногда с элементами скандирования; нередки элементы заикания, шумного преддыхания, а порой и логоневроза. С другой стороны, они ведут разговор довольно монотонно, голос их не выровнен по громкости, темпу и тембру. Нельзя назвать ни одного стойкого дефекта при выполнении этими детьми экспериментальных тестов. На фоне явно сниженной общей нейродинамики и несбалансированной энергетики они демонстрируют показатели мнестической и интеллектуальной деятельности в рамках возрастных нормативов или даже превосходя их; неплохо читают (особенно про себя), считают и пишут (с точки зрения грамотности). Но характерная недостаточность фоновых компонентов психической деятельности, плавности, переключаемости, удержания оптимального уровня тонуса часто сводит на нет все их достижения. Ведь низшие и высшие этажи любой психической функции должны быть сбалансированы, иначе разрыв между ними будет усугубляться хотя бы в силу того, что предельно развитые высшие психические структуры из-за своей энергоемкости станут обкрадывать низшие, еще усугубляя их несостоятельность. Чем старше ребенок, тем больше будет диссоциация между иерархически более высокими и низкими этажами психики, включая эмоционально- волевую сферу, гомеостатические функции и т.п. Основным радикалом в повседневной жизни этих детей является несбалансированность тонизирования поведения за счет внешних социальных условий и внутренней аутостимуляции. Представляется, что оптимальный вариант психологической помощи в данном случае — сознательно «отпустить» ребенка на уровень, адекватный его более низким возможностям, и начинать выстраивать линии его поведения, минимально опираясь на речь и максимально привлекая широкий спектр двигательных, изобразительных, паралингвистических средств. Однако нельзя забывать о том, что произвольная саморегуляция таких детей не просто плохо сформирована; она попросту уступает их собственному «Я так хочу!». Следовательно, необходимо внедрение в коррекционный процесс комплекса приемов, ориентированных на присвоение ребенком правил, ритуалов, ролей; то есть социально ориентированных алгоритмов поведения, которые с неизбежностью привели бы его к осознанию, что существует и глагол «должен».

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЕФИЦИТАРНОСТЬ СТВОЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЗГА -ДИСГЕНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Для этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических и неврологических стигм: лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, различного рода дистонии, включающие в себя как гипер-, так и гипотонус в проксимальных и дистальных отделах конечностей, имеющий тенденцию к постоянным флуктуациям. Фиксируется обилие пигментных пятен и ангиом, диспла-зии, соматические (органные) дизритмии. Наиболее постоянными являются глазодвигательные дисфункции: неравномерность парного движения глаз, отсутствие конвергенции и т.п. Наблюдается обилие истинных и псевдопатологических синкинезий (орально-мануальных, оптооральных и т.д.), сочетающиеся с постоянными девиациями языка. Данные стигматы сочетаются с явлениями дизонтогенеза ритмики мозга (вплоть до псевдоэпилептического статуса с правополушар-ным акцентом), специфическими особенностями гормонального и иммунного статуса, вегетативными дисфункциями. Имеет место очевидное искажение опосредования наиболее жестких, архетипически, генетически заданных нейропсихосоматических паттернов: гомеоста-тических, рефлекторных, этологических, аффективных и др., составляющих основу для внутренней саморегуляции. Следует особо подчеркнуть, что именно эта категория детей является группой риска по отношению к различного рода токсикоманиям, включая психологические (секты, Интернет и т.п.), психосексуальным девиациям, аутотравматизму (соматическому, психосоматическому, психологическому) в целом. Дисгенетический синдром наряду с комплексом нейродинамических, нейрогуморальных и эмоциональных отклонений, включает как латеральные (лево- и правополутарные), так и межполушарные патологические стигматы, которые актуализируются на всех уровнях функционирования вербальных и невербальных психических процессов. Данное обстоятельство не является неожиданным, если учесть центральную роль стволовых образований мозга в организации становления латерализации мозговых полушарий и их парного взаимодействия. Ведь формирование мозговой организации психических процессов, как было описано выше, идет снизу вверх (от ствола к правому полушарию), справа налево, слева вниз (от передних отделов левого полушария к стволовым образованиям); от задних отделов мозга к передним. Очевидно, что данный синдром, корни которого — в раннем пре- и/или перинатальном периоде развития ребенка, самым патологическим образом сказывается на процессах обучения и социальной адаптации вне зависимости от их конкретного содержания. Именно эти дети демонстрируют наиболее грубые и труднокорригируемые феномены в поведении, при овладении чтением, письмом, математическими знаниями и т.д. Причины этого станут понятными из последующего описания. В двигательной сфере у этой категории детей прослеживается накопление амбилатеральных (сенсорных и моторных) черт и псевдолеворукости. Наблюдаются грубые дефекты как реципрокных, так и синергических сенсомоторных координации с обилием синкинезий, вычурных поз и патологических ригидных телесных установок. Дефицитарен динамический (кинетический) праксис. В оптико- гностической сфере — инверсия вектора (горизонтального и вертикального) и фрагментарность восприятия при сканировании большого перцептивного поля с тенденцией к левостороннему игнорированию. Выявляется грубая патология всех уровней и аспектов пространственных представлений (метрических, структурно- топологических, координатных, проекционных) с обилием реверсий и отчетливыми латеральными отличиями в правой и левой руках актуально и на следах памяти. Патогномоничными для нижнестволовых дисфункций являются не 180-, а 90-градусные реверсии при рисовании и копировании. В мнестической сфере обнаруживаются выступающие на первый план дефекты избирательности памяти вне зависимости от ее модальности при относительно сохранном объеме и прочности. Наблюдается отчетливая тенденция к актуализации феномена реминисценции. Напомним еще раз, что амнестический синдром у детей возникает лишь при данной локализации патологического очага. С возрастом, как доказал клинический материал, участие нижнестволовых образований постепенно нивелируется, в то время как верхнестволовые приобретают все более важное и многообразное значение. В речевой функции — налицо тенденция к амбилатерализации полушарий мозга, то есть задержка дебюта формирования доминантного по речи полушария вплоть до 10—12 лет. Очевидно, что данное обстоятельство имманентно связано с огромным числом случаев задержек речевого развития, а следовательно, дисграфий и дизлексий. При самом мягком варианте на первый план выступают дефекты фонетико- фонематического анализа и синтеза на фоне стертой дизартрии и тенденция к анемическим проявлениям. Отчетливо обнаруживает себя несформированность и обеднение самостоятельной речевой продукции с обилием вербальных «штампов» и аграмматизмов. Имеет место задержка становления обобщающей и регулирующей функции слова. Описанные выше феномены использования различных стратегий при выполнении одного и того же задания фиксируются у этих детей практически во всех сферах деятельности, что приобретает иногда вид «качелей»: цифра «3» на левой руке воспринимается как буква «з», а на правой — как «3»; при проведении дихотического прослушивания поочередно воспроизводится вся группа слов с правого уха, затем с левого, затем опять только с правого и т.д.; одно и то же графическое задание правой рукой выполняется как реалистический рисунок, а левой как абстрактная живопись и т.п. В совокупности это и производит впечатление мерцающего, качелеобразного включения в опосредование любой психической функции то правого, то левого полушария мозга. Ярчайшим примером функционального разобщения полушарий мозга от стволового уровня являются случаи, когда активность руки определяется тем, в какую часть зрительного поля подается образец, например, для копирования. Если стимул в левой половине перцептивного, ребенок начинает выполнять задание левой рукой, в правой — используется правая рука. Анализ механизмов формирования данного нейропсихологического синдрома показывает, что основным патогенетическим радикалом являются системная задержка и/или искажение цереброгенеза как комиссуральных, так и полуторных систем, приводящие к девиации и модификациям психического функциогенеза. При этом функциональный статус правого полушария можно обозначить как вторично дефицитарный (где гипофункция задних отделов зачастую сочетается с гиперфункцией передних). Левое же полушарие, функционально развивающееся как бы в условиях постоянного «обкрадывания» (ведь вектор активации направлен справа налево), демонстрирует не просто свою недостаточность, но дефицит третьего порядка по отношению к статусу стволовых образований и правого полушария. Вместе с тем иногда внешним фасадом данного синдрома (особенно у девочек) выступает типичная грубая «лобная» симптоматика, не характерная для детей, а скорее напоминающая таковую у взрослых. Исследования показали, что особенно отчетливо и вредоносно у этих детей актуализируется феномен «мерцающей» функциональной включенности левого полушария в опосредование психической деятельности. В течение определенного периода у такого ребенка могут актуализироваться многократные колебания эффективности «левополушарных» факторов (и операциональных, и регуляторных) от уровня высокой нормы до значений, близких к патологическим. Такая латентная функциональная инактивность левой гемисферы мозга является легко прогнозируемой и подтвержденной лонгитюдными исследованиями предтечей широкого круга дезадаптивных эксцессов. Отличительной чертой дисгенетического синдрома является его возрастная динамика, актуализирующаяся (внешне) в резкой элиминации дефектов к 9—10 годам. Однако сенсибилизированное нейропсихологическое обследование всякий раз выявляет ту же картину, что и в младшем возрасте, но в модифицированном варианте. Так, например, поначалу достаточная у таких детей реципрокная координация рук при увеличении времени выполнения пробы и исключении речевого контроля (зафиксированный язык) приобретает следующий вид: прежде всего, нарастает тонус мышц, и появляются вычурные позы в левой руке, затем наблюдается постепенное соскальзывание на одноименные движения. Одновременно актуализируются как оральные синкинезии (с гипертонусом языка, его подергиваниями и поворотами в такт движению рук), так и содружественные движения во всем теле; постепенно нарастает и тонический, и кинетический дефицит в правой руке. При выполнении графических проб — оптико-пространственная недостаточность (уже практически отсутствующая к 8—9 годам в правой руке) остается неизменной в левой. Проведенный анализ позволяет утверждать, что внешняя элиминация дисгенетического синдрома в онтогенезе происходит вследствие компенсирующего влияния речевого опосредствования. Созревание той или иной психической функции протекает у этих детей преимущественно не за счет литерализации и межполушарной организации самих психологических факторов и межфакторных связей. То есть имеет место инициация факторогенеза не изнутри, но извне за счет опосредствования его путем сращивания с речевой маркировкой. С одной стороны, это классический (по Л.С. Выготскому) процесс — ведь логика психического развития ребенка имманентно включает речевое опосредствование широкого круга невербальных явлений. Но в нашем случае механизм оречевления опирается на несформированный первично сенсомоторный базис, что приводит к повышению энергозатрат психики и дезавтоматизации операционального ее уровня. Образуется порочный круг, внутри которого недостаточными оказываются и сами речевые функции (конечно, наиболее вредоносно это для высших форм организации речевой деятельности как регулятора произвольного самоконтроля человека), и деформированные невербальные аспекты психики. Такой тип формирования мозговой организации психических процессов фасадно (по мере взросления) может выглядеть относительно удовлетворительным. Но, не затрагивая ядерного патологического радикала (который, пребывая в латентном состоянии, начинает постепенно включаться во все более обширные зоны саморегуляции и самоосознания ребенком себя в окружающем мире), он является предпосылкой для возникновения широкого круга уже не диз-, а дезадаптивных эксцессов.

Вариант 2
 

Задание: Используя материал приложения №3 и 4 заполните таблицу, отражающую клинику основных нейропсихологических синдромов у взрослых и детей.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

 

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

1.     Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга:

 

Зрительные агнозии:

 

Связанны с поражением затылочной части мозга, которая реализует зрительную перцепцию.

 

Связаны с нарушением зрения

 

 

1.1.Односторонняя зрительно-пространственная агнозия (ОПА)

 

Поражение нижележащих или выпуклых частей правого полушария головного мозга.

 

Это расстройства, при котором человек испытывает трудности с распознаванием или идентификацией визуально представленных объектов, несмотря на нормальную остроту зрения и адекватные языковые функции.

 

 

Дефект восприятия визуальной стимуляции, которая попадает в левое поле зрения, в результате чего изображение видимого мира разделяется на две половины.

 

ОПА может наблюдаться при выполнении таких задач, как рисование или чтение, когда воспринимается только правое поле зрения, а левая половина игнорируется.

 

Она также может возникать без данных гемианопсии. ОПА может существовать в сочетании с другими симптомами, указывающими на субдоминантные особенности функционирования левого полушария у пациента (второе положение).

 

ОПА часто проявляется как полимодальный синдром, выражающийся в игнорировании не только левого зрительного поля, но и моторной, тактильной и слуховой областей.

 

1.2.Предметная агнозия

 

Наличие развитой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем мозга

 

Тяжесть синдрома которого может варьироваться в зависимости от степени повреждения мозга пациента. В целом, наличие развитой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем мозга. Напротив, односторонние поражения могут привести к различиям в структуре зрительной предметной агнозии.

 

Поражения левого полушария часто нарушают восприятие предметов путем перечисления деталей, в то время как поражения правого полушария приводят к отсутствию акта идентификации.

 

Интересно, что пациенты все же могут оценивать визуально представленные объекты по их значимым характеристикам, таким как размер или степень опасности.

 

1.3.Симультанная агнозия

Возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга

Синдром  проявляется как неспособность воспринимать несколько визуальных объектов или ситуаций одновременно в комплексе. Пациенты могут одновременно воспринимать только одну оперативную единицу визуальной информации. Эта трудность может вызвать проблемы при выполнении задач, требующих одновременного восприятия, таких как рисование или чтение.

 

Синдром также может влиять на восприятие символов в языковой системе, что приводит к нарушению идентификации букв и цифр (символическая агнозия). Одностороннее повреждение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов в привычной для пациента языковой системе. Симультанная агнозия может также сопровождаться атаксией взора (невозможность плавно переводить внимание с одного предмета на другой).

 

 

1.4.Буквенная и цифровая агнозии

 

Эти агнозии возникают из-за повреждения левой затылочно-темпоральной области мозга, где расположена первичная зрительная кора.

 

 

Алфавитная и числовая агнозии — это синдромы, которые влияют на способность человека распознавать буквы и цифры соответственно.

 

При алфавитной агнозии, также известной как буквенное чтение, пациенты испытывают трудности с распознаванием букв и слов, но способность к произношению и чтению вслух у них сохранена. Они могут воспринимать все слово как серию отдельных букв, и для того, чтобы прочитать слово, они должны определить и распознать каждую букву отдельно. Этот процесс может быть трудоемким и отнимать много времени, что приводит к трудностям с пониманием прочитанного и письмом. У некоторых пациентов также могут возникнуть трудности с письмом, включая орфографические ошибки.

 

При числовой агнозии также нарушается обработка чисел, распознавание цифр и манипулирование ими. Они могут быть неспособны выполнять простые вычисления или понимать числовые отношения, такие как «больше чем» или «меньше чем». Они также могут испытывать трудности с копированием чисел или их записью. В отличие от алфавитной агнозии, пациенты с числовой агнозией обычно не испытывают проблем с построением или пониманием предложений, а также с распознаванием форм и узоров.

 

1.5.Агнозия лица (прозопагнозия)

 

Этот синдром вызывается повреждением фузиформной извилины, которая расположена в височной доле мозга и отвечает за распознавание лиц.

 

При лицевой агнозии пациенты испытывают трудности с распознаванием знакомых лиц, в том числе лиц членов семьи или близких друзей. Они также могут испытывать трудности с различной мимикой, что приводит к социальной неловкости и трудностям с интерпретацией эмоционального состояния других людей. Лицевая агнозия может быть приобретенной, то есть вызванной повреждением мозга после рождения, или врожденной, то есть человек рождается с этим расстройством.

Лицевая агнозия может возникать самостоятельно или как часть более широкого неврологического заболевания, например, болезни Альцгеймера или инсульта. Существует две основные формы лицевой агнозии: апперцептивная и ассоциативная. Апперцептивная агнозия лица — это когда пациент с трудом узнает лицо в целом и не может составить общую композицию из различных черт. Ассоциативная агнозия лица — это когда пациент может видеть лицо в целом, но есть проблема с сопоставлением лица с известной личностью.

Лицевая агнозия может быть диагностирована с помощью нейропсихологических тестов, оценивающих способность человека распознавать лица, или с помощью МРТ при повреждении фузиформной извилины.

 

 

1.6.Цветовая агнозия (ахроматопсия)

 

Вызывается повреждением правой части затылочной доли

Основным симптомом цветовой агнозии является неспособность воспринимать цвета, при этом пациенты видят мир в оттенках серого. Тяжесть цветовой агнозии может быть разной у разных людей и может сопровождаться другими нарушениями зрения, например, гомонимной гемианопией, связанной с поражением. В некоторых случаях пациенты могут воспринимать определенные цвета или контрасты как более темные или более яркие, чем другие, но они не могут различать конкретные цвета. В других случаях пациенты испытывают трудности с определением или называнием цветов.

Приобретенная цветовая агнозия может быть результатом травмы головы, инсульта или других травматических повреждений головного мозга. Она также может быть врожденной.

2. Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга.

 

2.1. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактильная агнозия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Афферентный парез и афферентная апраксия

 

 

 

 

 

Афферентная моторная афазия

Возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора

Включает тактильную агнозию, афферентную апраксию и афазию.

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактильная агнозия ключает астереогноз — неспособность идентифицировать объект, сохраняя восприятие его отдельных признаков. Поражение левого полушария приводит к нарушению тактильных ощущений в контралатеральной (правой) руке, в то время как поражение правого полушария приводит к нарушению этих функций в обеих руках

 

Тактильная агнозия может также включать дермоалексию — неспособность воспринимать символы на руке пациента.

 

Расстройства праксиса преобладают из-за дефицита афферентной информации о движении от двигательного аппарата, например, афферентный парез и афферентная апраксия, которые вызывают проблемы с тонкой дифференциацией движений при выполнении мелких моторных действий, таких как письмо и речь.


Афферентная моторная афазия, также может возникать из-за трудностей в дифференциации звуков и речи, требующих тонкой моторной артикуляции.

 

Основной механизм этих расстройств лежит в рамках одного механизма, который проявляется в зрительной или тактильной модальности.

2.2. Синдром нарушения пространственных синтезов.

 

Характеризуется поражением нижней теменной подзоны.

Проявляется в виде дефектов пространственной ориентации, конструктивной апраксии, аграфии, акалькулии, пальцевой агнозии, семантической афазии и амнестической афазии.

 

Зона TPO обеспечивает необходимый фактор для визуального пространственного и «квазипространственного» анализа и синтеза внешнего мира.

 

При проявлении данного синдрома могут быть затронуты операции с числами и интеллектуальные процессы, в которых задействованы квазипространственные компоненты.

 

При поражении зоны TRO у пациентов наблюдаются нарушения ориентации в объективном пространстве, дефицит впечатлений от речевой деятельности, что свидетельствует о расстройстве речевых модулей. Синдром ТРО также приводит к снижению способности к соматической деятельности и рабочей памяти.

 

Поражение зоны ТРО как левого, так и правого полушария вызывает нарушения зрительно-пространственного гнозиса, а повреждение правого полушария нарушает восприятие реального пространства. Латеральные различия наблюдаются и в зрительно-конструктивной деятельности.

 

Пациенты с поражением правого полушария склонны рисовать реалистичные части рисунка, а пациенты с поражением левого полушария — схематичные изображения.

 

Нарушения речи возникают преимущественно при левополушарной церебральной недостаточности, но такие симптомы, как трудности понимания представлений зрительно-пространственных отношений, могут появляться при поражении субдоминантного полушария.

 

Пространственная организация движений нарушается при левосторонней локализации патологического процесса и не зависит от руки, выполняющей движение. Нарушение психических функций, вызванное поражением всей теменной системы мозга, приводит к нарушению праксиса, тактильного гнозиса, соматогнозиса и другим симптомам.

3.     Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга.

 

3.1.Нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области.

Поражение латеральных отделов височной области

 

Сенсорная афазия

При поражении вторичных отделов височной области

 

Характеризуется нарушением фонематики, что приводит к нарушению дифференциации звуков речи. Тяжесть заболевания может варьироваться от минимальной до тяжелой, влияя не только на понимание, но и на экспрессивную речь. Экспрессивные компоненты речи могут быть интактными, а в более легких случаях возникают трудности в подборе слов и назывании визуально представленных объектов. Буквальные парафазии и длительные латентные периоды также возникают при поиске правильного названия объекта.

Амнестическая афазия

 

Происходит  влияние на дискурсивное мышление, понимание прочитанного и написание под диктовку из-за трудностей в анализе состава слов. Сенсорный и речевой дефект возникает преимущественно в левом полушарии, однако правое полушарие вносит вклад в восприятие речевых стимулов, связанных с акустическими фонетическими знаками.

 

Поражение вторичных височных отделов правого полушария приводит к дефектам акустического анализа и невербальных акустических процессов, включая идентификацию бытовых шумов, мелодий и голосов.

 

3.2.Нейропсихологический синдром поражения «внеядерных» конвекситальных отделов височных долей мозга.

Повреждение височных долей. Зоны поражения мозга при этом синдроме расположены в выпуклых частях височных долей и могут включать верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины, а также парагиппокампальную извилину.

Клиническая картина этого синдрома включает в себя ряд когнитивных, перцептивных и поведенческих симптомов. У пациентов может наблюдаться слуховая агнозия, которая представляет собой неспособность распознавать звуки или понимать речь, а также слуховая вербальная агнозия (глухота к словам).

 

Пациенты могут испытывать трудности с памятью, как краткосрочной, так и долгосрочной, а также с языком, включая поиск слов и называние предметов.

Акустико-мнестической афазии

 

Левое полушарие мозга

Основной особенностью этого типа афазии является нарушение понимания устной речи, что приводит к трудностям в понимании и продуцировании осмысленной речи.


Клиническая картина акустико-мнемонической афазии включает такие симптомы, как беглая речь, грамматически правильная, но бессмысленная, парафазии (замена или сочетание слов), неологизмы (создание новых, бессмысленных слов) и трудности с повторением слов или фраз. Также может быть нарушено понимание письменной речи, а также трудности с называнием предметов или использованием слов в правильном контексте.

Одной из основных особенностей акустико-мнемической афазии является дефицит слуховой кратковременной памяти, что означает, что пациенты с трудом удерживают услышанную информацию в течение коротких периодов времени. Они также могут испытывать трудности со слуховой последовательностью, то есть способностью распознавать порядок звуков или слов в последовательности. Эти недостатки слуховой обработки могут затруднить понимание устной речи, даже если сами слова ясны и различимы.


Нарушения слуховой невербальной памяти

Павое полушарие мозга

Это тип когнитивного расстройства, которое влияет на способность человека обрабатывать и хранить в памяти невербальную слуховую информацию. Расстройство характеризуется дефицитом распознавания музыкальных мелодий, ритмов и других нелингвистических звуков, несмотря на сохранность других когнитивных функций.

 

У пациентов также может быть снижена способность запоминать ритм и высоту тона, что может повлиять на их способность ценить музыку или воспринимать слуховые стимулы. У них могут быть проблемы с идентификацией музыкальных инструментов или различением различных типов невербальных звуков, таких как сигналы тревоги и сирены.

 

У некоторых пациентов также могут наблюдаться нарушения пространственного восприятия и трудности при выполнении зрительно-пространственных задач. Это может быть связано со структурными аномалиями или повреждениями в правой височной доле, которая участвует в обработке пространственной и невербальной слуховой информации.

 

 

3.3.Синдромы поражения медиальных отделов височной области

Повреждения внутренних отделов височной доли.  Медиальная височная область состоит из нескольких структур, включая гиппокамп, парагиппокампальную область и энторинальную кору. Повреждение этих структур может привести к целому ряду когнитивных симптомов.

 

Клиническая картина синдромов поражения медиальных отделов височной области включает в себя нарушения памяти, особенно долговременной памяти, что может привести к потере декларативной памяти или неспособности вспомнить фактическую информацию.

 

Пациенты также могут испытывать трудности с усвоением новой информации или кодированием нового опыта в памяти. Этот тип потери памяти иногда называют антероградной амнезией, и он может затрагивать как вербальный, так и невербальный материал.

 

Помимо потери памяти, у пациентов с поражением медиальной височной области могут наблюдаться нарушения перцептивной обработки, включая зрительную и слуховую агнозию. При зрительной агнозии возникают трудности с распознаванием зрительных стимулов, таких как изображения или лица, а при слуховой агнозии возникают трудности с распознаванием слуховых стимулов или языка. У пациентов также могут наблюдаться обонятельные галлюцинации или потеря памяти на определенные запахи.

 

У пациентов может быть снижена эмоциональная реакция на стимулы, включая те, которые ранее казались им приятными. Некоторые пациенты могут иметь интактные черты личности, но с заметным ослаблением эмоциональной отзывчивости, в то время как у других могут развиться новые черты личности, такие как инертность, отсутствие инициативы или инициативности и бедность речи.

 

 

 

 

4.     Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга

4.1.Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга

Задние лобные отделы гм

Клиническая картина синдрома включает трудности в запоминании и правильном выполнении специальной двигательной программы. У пациентов могут возникать трудности с плавной сменой элементов в последовательности, что приводит к деавтоматизации, упрощению или сокращению программы. При более тяжелых случаях у больных может наблюдаться патологическая инертность, «застревание» на одном элементе, что может затруднить переход к следующему элементу.

 

Другие симптомы синдрома включают трудности с письмом, что может привести к деавтоматизации и произвольному подробному исполнению. Пациенты также могут испытывать трудности с воспроизведением ритмических структур, с перерывами в последовательном постукивании и излишними, трудно корректируемыми движениями. У них могут возникать двигательные элементарные персеверации — воспроизведение элемента или цикла движения, которое невозможно затормозить, что может помешать продолжению или завершению двигательной задачи. Эти дефекты очевидны на обеих руках, поэтому тяжесть синдрома может быть массивной.

 

Нарушение кинетического фактора в организации движений можно обнаружить и при выполнении больным других двигательных заданий, например, в пробах на воспроизведение ритмических структур.

4.2.Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов

Этот синдром связан с повреждением областей головного мозга, расположенных в префронтальной коре.

Характеризуется нарушением способности планировать, регулировать и контролировать повседневные действия.

 

Клиническая картина синдрома включает в себя различные симптомы, такие как нарушение планирования повседневных задач, затруднения в принятии решений и восприятии социальных норм, тупиковые ситуации, нарушения речи и нарушения памяти.

 

Одним из основных симптомов синдрома является нарушение планирования. Пациенты могут не уметь планировать действия, чтобы достигнуть конкретной цели, их действия могут быть бессистемными и непоследовательными. Также могут переживать трудности при переключении на другую задачу, особенно если решение предыдущей задачи заняло больше времени, чем ожидалось.

 

Другим неприятным симптомом является нарушение регистрации социальных норм, контроля и регулирования агрессивных вспышек. Это может произойти из-за того, что пациенты не могут правильно оценить социальные нюансы и не могут адекватно реагировать на эти ситуации. Они также могут испытывать трудности в понимании чужой эмоциональной реакции.

 

Пациенты могут иметь трудности с коммуникативными навыками, у них может быть ограниченный словарный запас или типичная формулировка приветствия при встрече. Важно отметить, что симптомы могут проявляться различным образом у разных пациентов и могут зависеть от характера и степени повреждения префронтальных отделов головного мозга.

 

4.3.Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей

Повреждение базальных отделов лобных долей.  Поражение обычно локализуется в орбитофронтальной или вентромедиальной префронтальной коре, которая отвечает за регулирование эмоциональных реакций, контроль импульсов и принятие решений.

Повреждение этих областей может привести к расторможенности, импульсивности, неверным решениям и эмоциональной лабильности.

 

С точки зрения личности, люди с этим синдромом могут демонстрировать глубокие изменения в своих личностных чертах, таких как апатия, эмоциональная незаинтересованность и пренебрежение личной гигиеной или уходом за собой. Они также могут стать более раздражительными, нетерпеливыми и нетерпимыми к другим.

 

Проблемы с памятью также могут возникнуть из-за повреждения лобных долей. Это может проявляться в виде трудностей с кратковременной памятью, забывчивостью и отсутствием навыков организации и планирования.

4.4.Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга

Поражение медиальных отделов лобных долей мозга

Основным симптомом этого синдрома является серьезное нарушение памяти и внимания. Пациентам будет трудно сохранять концентрацию, и они могут легко отвлекаться. Это может привести к снижению производительности при выполнении задач, требующих постоянного внимания, таких как задачи на рабочую память и решение сложных задач.

 

Нарушается и ориентировка во времени, как в плане знания даты, так и в текущем непосредственном времени.

 

В дополнение к проблемам с памятью и вниманием у пациентов с этим синдромом также могут наблюдаться изменения уровня бдительности и сознания. У них могут возникать периоды спутанности сознания, дезориентации и нарушения сознания. Они также могут проявлять неадекватное поведение, которое может включать возбуждение, агрессию или даже бред или галлюцинации.

4.5.Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.

Повреждение глубоких отделов лобных долей головного мозга.  Конкретные области повреждения могут включать базальные ганглии, таламус и другие глубокие области лобных долей.

Основным симптомом, связанным с этим синдромом, является двигательная дисфункция, включая нарушения планирования и выполнения движений. У пациентов с этим синдромом также может развиться тремор, ригидность или дистония (непроизвольные сокращения мышц, вызывающие повторяющиеся или скручивающие движения). У людей также могут развиться трудности с речью или глотанием.

 

Могут присутствовать дополнительные когнитивные нарушения, в том числе нарушения внимания, концентрации и рабочей памяти. Пациенты могут испытывать трудности с планированием, организацией и выполнением сложных задач, особенно тех, которые требуют нескольких шагов или требований к рабочей памяти. Они также могут испытывать значительные изменения настроения и эмоций, включая апатию, депрессию и тревогу.

 

В некоторых случаях двигательная дисфункция может прогрессировать до более тяжелых симптомов, и у пациентов могут развиться нарушения походки или проблемы с подвижностью, что может привести к значительным функциональным нарушениям.

4.6.Синдром поражения гипоталамо-диэнцефальной области мозга.

Повреждение гипоталамо-диэнцефальной области головного мозга.

Гипоталамус и таламус представляют собой две критически важные подкорковые структуры, которые играют важную роль в регуляции важных функций организма, таких как регулирование температуры, чувство голода и жажды, циклы сна и бодрствования и выработка гормонов.

При поражении этого блока возникает дефицит в регуляции мозговой деятельности и связанные с ним нарушения сознание, эмоций, внимания и памяти.

 

Основным симптомом, связанным с этим синдромом, является нарушение регуляции вегетативной нервной системы и связанный с ним дефицит ключевых функций организма. Это может включать трудности с регулированием температуры тела, изменения уровня аппетита и жажды, повышенную сонливость или бессонницу и, возможно, изменения в гормональной выработке.

 

Пациенты могут испытывать и другие симптомы, в том числе ухудшение памяти или проблемы с координацией и контролем над произвольными движениями. У людей также могут быть изменения настроения, такие как депрессия или тревога.

 

Кроме того, у пациентов могут проявляться сопутствующие симптомы, такие как увеличение или потеря веса и нарушения сна.

4.7.Синдром «расщепленного мозга» при поражении мозолистого тела.

Синдром «расщепленного мозга» возникает при повреждении мозолистого тела, основного тракта белого вещества, соединяющего два полушария мозга.

Основным симптомом, связанным с этим синдромом, является разъединение двух полушарий головного мозга, что может привести к различным когнитивным и поведенческим проявлениям. В частности, у людей может проявляться ряд уникальных симптомов, связанных со специализацией функций в каждом полушарии мозга.

 

Двумя синдромами, вызванными нарушением межполушарного взаимодействия, являются синдром аномии и синдром дископии-дисграфии.

 

Синдром аномии влияет на способность называть стимулы, воспринимаемые правым полушарием, что приводит к трудностям в названии предметов или букв, воспринимаемых только правым полушарием. Пациенты могут быть не в состоянии передавать информацию между двумя полушариями, в результате чего обе руки действуют несогласованно или даже независимо друг от друга.

 

В некоторых случаях синдром расщепленного мозга может привести к трудностям с языковой функцией, включая понимание, выражение и взаимодействие с другими людьми. Пациенты также могут испытывать изменения настроения и аффекта, такие как депрессия или тревога.

 

Синдром дископии-дисграфии влияет на способность писать левой рукой и копировать/рисовать правой рукой. Обычно ответственны средние отделы мозолистого тела, а повреждение передней трети мозолистого тела обычно не влияет на психические функции.

 

Дихотическое представление вербальных стимулов может привести к игнорированию слов, предъявляемых левому уху, из-за нарушения межполушарных коммуникаций. Эти симптомы свидетельствуют не только о межполушарной дисфункции, но и могут локализовать патологический процесс в разных отделах мозолистого тела.

 

 

 

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1.       Функциональная несформированность лобных отделов мозга

Лобные доли мозга

У детей несформированность лобных долей может сначала проявляться задержкой развития или когнитивными нарушениями.

 

У таких детей проявляются симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или родственного ему состояния. Ребенку может быть трудно расставлять приоритеты в задачах и удерживать на них внимание. Ребенок кажется немотивированным и может активно заниматься задачами только тогда, когда его стимулируют.

 

Дети могут иметь плохую память и страдать от плохо структурированной или недоразвитой речи. Продуктивность можно повысить с помощью внешних стимулов или контроля со стороны значимого взрослого. Способности ребенка могут быть не исчерпывающими и не обобщать, и он предпочитает задачи, не требующие больших усилий. Характер их поведения спонтанный, с преобладанием реактивного поведения на внешние раздражители.

2.       Функциональная несформированность левой височной области

Левая височная область

Для данного синдрома характерны трудности звукоразличения речи, особенно в левых височных структурах головного мозга. У детей возникают проблемы с быстрой обработкой слов или звуков, что может привести к неправильной интерпретации инструкций или другого устного материала.

 

Речь, чтение и память страдают отрицательно, что приводит к деформации и ухудшению языковых функций, а также к интеллектуальным и коммуникативным трудностям.

 

Несмотря на улучшение с возрастом, эти дети все еще могут совершать ошибки или сталкиваться с трудностями в сложных или эмоциональных ситуациях. Это состояние подчеркивает необходимость своевременного созревания мозга, а также соответствующих коррекционных мероприятий в логопедии.

3.       Функциональная несформированность мозолистого тела (транскаллозальных межполушарных взаимодействий)

 

Мозолистое тело

Данный синдром в детском возрасте характеризуется накоплением амбилатеральных признаков, таких как недоразвитие доминирующей руки, глаза и уха, а также первичной несформированностью реципрокной координации рук и конвергенции глаз.

 

Эти дети часто демонстрируют множество реверсий (зеркальности) и могут демонстрировать полные или системные реверсии в восприятии, анализе и памяти. Они также показывают отсутствие сформированности фонематического слуха, что приводит к ошибкам при переводе звука в письмо и проблемам с функцией номинации.

 

Эта группа детей может использовать различные стратегии решения интеллектуальных задач. Коррекции, ориентированные на иерархические закономерности формирования парной работы полушарий, позволяют быстро устранить эти трудности.

4.       Функциональная несформированность правого полушария

Правое полушарие мозга

Синдром проявляется недостаточностью пространственных представлений правым полушарием головного мозга, что приводит к затруднениям метрического синтеза, структурно-топологическим дефицитам, предметным парагнозиям. У детей с описываемым синдромом пос тоянными являютсядефекты метрических синтезов: ошибки при оценке и воспроизведении расстояний, углов, пропорций, явления «расфокусировки» фрагментов эталонного образа при условии сохранения адекватной его структуры. В слухоречевой модальности нарушение порядка, как

правило, имеет место наряду с правильным воспроизведением запоминаемых слов.

 

Другие проблемы включают дефекты сомато- и лицевого гнозиса, цветоразличения и дифференциации эмоций.

 

Дефицит также влияет на поддержание порядка мнестических норм и может привносить побочные ассоциации в продуктивную деятельность, но может приводить к продуктивному мышлению и творчеству.

 

Правое полушарие при этом синдроме отвечает за межполушарное взаимодействие. Могут возникать вторичные ошибки, и для их исправления требуются специально ориентированные методы. Этот синдром связан с наследственными эндокринными, сердечно-сосудистыми и ревматическими отягощениями, преимущественно по материнской линии.

5.       Функциональная дефицитарность базальных ядер

Базальные ядра мозга

Детей с недостаточностью подкорковых образований часто характеризуют как ленивых, невнимательных, неуправляемых, эмоционально неустойчивых со склонностью к неадекватности.

 

Эти дети могут страдать от множественных воспалительных процессов в младенчестве и проявлять такие симптомы, как быстрое насыщение, ригидность психических процессов и поведенческие реакции, связанные с диспластическим поведением.

 

Специфические первичные расстройства для этого синдрома включают кинестетический праксис и исполнительную боковую графическую активность.

 

Хотя речь иногда развита хорошо, показатели мнестической и интеллектуальной деятельности могут быть снижены из-за дефицита поддержания оптимального уровня тонуса, снижая их достижения. По мере взросления детей усиливается диссоциация между высшими и низшими уровнями психики, что приводит к дисбалансу тонического поведения, обусловленного внешними социальными условиями и внутренней аутостимуляцией.

6.       Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга (дисгенетический синдром)

Возможно поражение таких областей, как продолговатый мозг, мост и средний мозг.

В современном обществе наблюдается рост числа детей с образовательной и социальной дезадаптацией в результате дисгенетического синдрома, который характеризуется дизэмбриогенетическими и неврологическими стигмами. К стигмам относятся асимметрия лица, глазодвигательные дисфункции и псевдолеворукость, тонкие грубые дефекты координации движений и многое другое.

 

Дисгенетический синдром является группой риска по токсикомании, психо- и аутотравматизму, психосексуальным отклонениям. Воздействует на опосредующие нейропсихосоматические паттерны, формируя основу внутренней саморегуляции.

 

У детей с дисгенетическим синдромом часто отмечаются функциональные недостатки речеобразования, в том числе словесные «штампы» и аграмматизмы, а также задержка формирования обобщающей и регулирующей функции слова. У этих детей демонстрируются явления использования различных стратегий практически во всех сферах деятельности, что может вызывать колебательное включение в опосредованность какой-либо психической функции как правого, так и левого полушария головного мозга.

 

Основным патогенетическим радикалом нейропсихологического синдрома является задержка и/или извращение цереброгенеза, приводящее к отклонениям и модификациям психического функционалогенеза.

 

Внешне возрастная динамика дисгенетического синдрома может актуализироваться в резкой ликвидации пороков к 9-10 годам, хотя сенсибилизированное нейропсихологическое обследование каждый раз выявляет одну и ту же картину в модифицированном варианте.

 

Вариант 3
 
 
Дисциплина: Нейропсихология
Практическое задание 3, Модуль 3. Нейропсихологические механизмы нарушений познавательной сферы

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

I.              Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга

1.    Односторонняя зрительно-пространственная агнозия (ОПА), также может называться фиксированная левосторонняя гомонимная гемианопсия или синдром левостороннего зрительного игнорирования

Поражение глубинных или конвекситальных отделов правого полушария мозга

В наиболее выраженных формах развития этой патологии обнаруживается системный дефект в виде «не восприятия» тех составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле. Видимый мир и его образ как бы распадается на две половины: отражаемую (правое зрительное поле) и не отражаемую (левое), что существенно искажает процесс зрительного восприятия. Игнорирование левой половины зрительного поля может быть обнаружено не только при восприятии и копировании предметных изображений, но и в таких видах деятельности как самостоятельный рисунок, оценка времени на часах и даже чтение текста, в котором воспринимается только «видимая» правым полем зрения часть.

Искажение содержания текста, нелепица, возникающая при этом не влияет на зрительную деятельность больного, которая осуществляется формально, без попыток коррекции.

 

поражение более широкой, чем только задние отделы правого полушария, зоны, включая локализацию патологического процесса в лобной области. В отдельных случаях ОПА может возникать и при поражении левого полушария мозга.

Проявляется как в развернутом виде, так и в виде «тенденции» к зрительному игнорированию, следствием которой являются такие изменения в зрительном гнозисе, как смещение текста при письме в правую сторону относительно края листа бумаги; перечисление изображенных в альбоме предметов не слева направо, а в противоположном направлении; пропуск отдельных слов левого края текста (с коррекцией в случае их содержательной значимости) и т.д. часто выступает как полимодальный синдром, проявляясь в перцептивном игнорировании не только левого зрительного поля, но и двигательной, и тактильной, и слуховой сферы, т.е. затрагивая восприятие всех стимулов, поступающих в анализаторные системы правого полушария мозга, и относящихся к левой, относительно схемы собственного тела субъекта, половине пространства. его легко обнаружить в тактильной сфере (игнорирование стимула — прикосновение к левой руке при синхронном прикосновении к правой), в двигательной (игнорирование левой руки в двуручных пробах) и слуховой (игнорирование стимулов, предъявляемых на левое ухо, в методике дихотического прослушивания). Обнаруживается ОПА и в поведении больного; больной не использует левую руку, «забывает» надеть тапочки на левую ногу, натыкается на предметы, расположенные слева, при передвижении в пространстве и т.п. практически всегда ОПА сочетается с анозогнозией.

2.    Предметная агнозия

Поражение затылочных систем, поражение левого полушария мозга

может иметь различную степень выраженности — от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем. При односторонних поражениях затылочных отделов мозга можно видеть различия в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации. Интересно, что при этом больной может оценить зрительно предъявляемый предмет по его значимым характеристикам, отвечая на вопросы исследующего об отношении данного предмета к «живому — неживому», «опасному — неопасному», «теплому — холодному», «большому — маленькому», «голому — пушистому» и т.д.

3.    Симультанная агнозия

двустороннее или правостороннее поражение затылочно-теменных отделов мозга

в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Например, в задании «поставить точку в центре круга» обнаруживается несостоятельность больного, так как требуется одновременное восприятие во взаимосвязи трех объектов: контура круга, центра его площади и кончика карандаша. Больной же «видит» только один из них. Симультанная агнозия не всегда имеет такую отчетливую выраженность. В ряде случаев наблюдаются лишь трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов. Эти трудности могут проявляться при чтении, при срисовывании или при самостоятельном рисунке. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).

4.    Символическая агнозия

Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области

Нарушение восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания

5.    Лицевая агнозия (прозопагнозия)

Поражение правого полушария мозга (средних и задних его отделов).

Это избирательный гностический дефект, он может иметь место в отсутствие предметной и других агнозий. Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавания самого себя в зеркале. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц. Интерпретация нарушения лицевого гнозиса в связи с дефицитарностью целостного восприятия объекта подтверждается данными о трудностях игры в шахматы.

6.    Цветовая агнозия

Поражение правого полушария мозга

Проявляются трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

 

II.            Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга

1.    Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов

поражении верхней и нижней теменной областей

В основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение синтеза кожно- кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов.

а) Тактильные (осязательные) агнозии

 

Включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. Несмотря на то, что эти нарушения, могут возникать в отсутствие видимых расстройств поверхностной чувствительности и глубокого мышечно-суставного чувства, есть все основания считать, что дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов. К тактильным агнозиям относится астереогноз (невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков). При ощупывании предмета (ключ, ручка, наручные часы, спички, ложка и т.п.), вкладываемого в правую или левую руку пациента, можно видеть явные затруднения, которые нередко больной пытается преодолеть, подключая к процессу опознания вторую руку. Астереогноз обычно возникает при ощупывании рукой, контралатеральной очагу поражения. Однако при локальных очагах в теменных отделах правого полушария астереогноз может проявляться и в ипсилатеральной руке, что особенно отчетливо обнаруживается в задачах на опознание объектов на доске Сегена.

Тактильные агнозии могут распространяться на определение отдельных свойств предмета: формы, величины, веса, материала, из которого он сделан. Частным вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия: невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые «вычерчиваются» обследующим на руке больного. В настоящее время установлено, что при поражениях левого полушария нарушения тактильной чувствительности и тактильного гнозиса возникают только в контралатеральной (правой) рука, в то время как поражение теменных отделов правого полушария приводит к нарушению этих функций и в ипсилатеральной (левой) руке. Этот факт свидетельствует о ведущей роли теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности. Это предположение подтверждается и симптомами нарушения соматогнозиса (схема тела), возникающими в подавляющем большинстве случаев при правосторонней локализации патологического процесса. Нарушения схемы тела можно видеть не только в трудностях непосредственной оценки расположения частей собственного тела, но и в появлении ложных соматических представлений (кажущееся больному изменение размеров руки, головы, языка, удвоения конечностей, их «отчуждения» от субъекта), а также в игнорировании левой половины тела.

 

б) афферентная (кинестетическая) апраксия

 

Нарушения праксиса, обусловленные дефицитом афферентирующей движения информации от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате. Нередко они проявляются в форме афферентного пареза, развертывающегося по гемитипу в контралатеральной очагу поражения руке. может проявляться как самостоятельное расстройство движений, при котором они теряют тонкую дифференцированность либо в отношении предмета, либо при воспроизведении по заданному образцу позы пальцев руки. Особенно страдает выполнение последней пробы в отсутствие зрительной афферентации, когда больному предлагается перенести установленное обследующим положение пальцев с одной руки на другую. Такие расстройства праксиса, как правило, наблюдаются при поражении левого полушария и проявляются на обеих руках, что соответствует утвердившемуся в неврологии представлению о ведущей роли левого полушария в организации праксиса.

При правосторонних очагах расстройства наблюдаются только в левой руке. Кинестетическая апраксия обнаруживается и в других психических функциях, имеющих в своей структуре моторное звено. К ним относятся письмо и речь. А.Р. Лурией выделена специфическая форма афазии — афферентная моторная афазия — обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б — м; н — д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике. К последним относятся слова и выражения, содержащие как сочетания нескольких согласных звуков («тпру», «стропила», «кораблекрушение»), так и их неоднократное повторение в структуре высказывания («сыворотка из-под простокваши», «из-под топота копыт пыль по полю летит»).

2.    Синдром ТРО

Поражение нижнетеменной подобласти

Нарушения ориентировки в пространстве, дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия), аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»), нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов. Больные забывают знакомые маршруты движения, не могут правильно ориентироваться в собственной квартире, не могут найти свою палату в помещении больницы. В специальных заданиях отчетливо выступают трудности при рисовании плана больничной палаты, при рисовании (или опознании) географической карты, при восприятии или расстановке стрелок на «слепых» часах.

Отчетливые дефекты могут возникать при актуализации из памяти представлений в случаях выполнения рисунка (куб, стол, домик, человек), в том числе и при срисовывании с образца. При выполнении движений, включающих пространственный компонент (пробы Хэда), больные путают левую и правую руки, а также — левую и правую половину тела; не могут воспроизвести положение тыльной стороны руки или ладони в заданной плоскости. В специальных графических пробах, требующих мысленного переворачивания фигуры при срисовывании, обнаруживаются отчетливые трудности в стыковке ее элементов, в их простой ориентировке. Аналогичные затруднения возникают при выкладывании фигуры из палочек, при складывании кубиков Кооса или куба Линка (конструктивная апраксия). Нарушается письмо под диктовку или списывание букв в связи с нарушением актуализации пространственно ориентированных элементов буквы, трудности дифференцировки воспринимаемых букв в правильном или зеркальном изображении.

Счетные операции страдают в звене понимания смысла числа из-за дефектов, связанных с распадом его разрядного строения. Задание написать число выполняется зеркально (17 — 71), либо с пропуском разрядов (1004 — 1000 и 4). При сохранном понимании числа дефект счета может наблюдаться при выполнении действий с числами, где у больных возникают трудности при переходе через десяток. Так, вычитая 31-7 и получив результат 30-7=23, больной не знает, куда именно следует отложить оставшуюся единицу, вправо или влево. Так, симптом акалькулии получил свою психологическую квалификацию в связи с поражением зоны ТРО.

а) Семантическая афазия

 

речевое нарушение, характеризующееся дефицитом в импрессивной составляющей речевой деятельности, т.е. в понимании обращенной к больному речи. При этом нарушено понимание либо речевых конструкций, описывающих реальные пространственные отношения (нарисуйте треугольник «справа», «слева», «над», «под» от крестика), либо логико­грамматических структур, требующих оценки пространственных соотношений между объектами.

б) Амнестическая афазия

 

речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слова-наименования для предъявляемого объекта. Нарушения называния могут проявляться в удлинении латенции, в замене номинации определением функции предмета или показом его назначения, в парафазиях, свидетельствующих о поиске слова в системе связанных с ним значений или сходных по грамматическому оформлению слов. Однако сохранность критичности больного, понимание им своей несостоятельности позволяет ему находить обходные пути при построении высказывания, избегая сложных или трудных для него речевых построений.

в) Подлинная акалькулия

 

Рарушение разрядности в строении чисел и при операциях с ними. Например, при вычитании от 100 по 7: 93, 86, 79, 71, 64, 57, 52 и т.д.

III.          Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга

а) сенсорная афазия

поражения латеральных отделов височной области.

В основе лежит нарушение фонематического слуха — фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи. Степень выраженности нарушения различения звуков речи может быть максимальной (нарушена дифференциация всех речевых звуков), средней (нарушено различение близких фонем) и минимальной (при сохранности анализа фонем дефектно восприятие пар слов, различающихся только по одному фонематическому признаку, а также слов, редко употребляемых или сложных по звуковому составу). Несмотря на то, что центральным симптомом является нарушение понимания речи, воспринимаемой на слух, речевой дефицит имеет системный характер и обнаруживается не только в импрессивной, но и в экспрессивной речи больного, которая в наиболее выраженных вариантах синдрома имеет характер «словесной окрошки». Речь таких больных представляет набор слогов, а также отдельных речевых конструкций типа вводных слов, междометий и эмоциональных восклицаний.

Важно отметить, что при этом выразительные составляющие речи (интонация, жесты, мимика, направленность на диалог) могут оставаться сохранными. В более мягких случаях дисфункции вторичных отделов височной области нарушение понимания проявляется в феномене «отчуждения» смысла слова при правильном воспроизведении его звуковой оболочки, а в экспрессивной речи при этом имеют место трудности подбора слов при построении высказывания, нарушение номинативной функции речи. В пробах на называние зрительно предъявляемых объектов больные испытывает затруднения в актуализации наименования предмета, которые характеризуются либо удлинением латентного периода при подборе нужного наименования, либо литеральными парафазиями, т.е. заменой слова- наименования другим, сходным с искомым по звучанию. При поражении левой височной области прежде всего страдает акустический анализ и синтез внутренней структуры ритма; поэтому, чем более сложная (акцентированная, сдвоенная) серия подлежит запоминанию и воспроизведению, тем больше вероятность ошибок в ее выполнении, причем не только в выполнении по образцу, но и по инструкции. Оценка объема ритмического цикла при этом ограждает негрубо, хотя и может характеризоваться нестабильностью. И все же даже ошибочное воспроизведение ритмов при левополушарных поражениях показывает, что стимульный материал отражается больным как целостная структура.

В отличие от этого при правополушарных очагах прежде всего нарушается восприятие структурной оформленности ритмического цикла как целого. Это проявляется в выраженном нарушении оценки ритмической структуры по типу сужения объема восприятия — нарушения, специфического для поражения правого полушария, в том числе и в отношении акустических стимулов. Об этом же свидетельствует и наличие диссоциации между воспроизведением простых неструктурированных и структурированных ритмических серий. Структурно оформленные пачки ритмов лучше воспроизводятся по сравнению с простыми

 

б) Нейропсихологический синдром поражения «внеядерных» конвекситальных отделов височных долей мозга

Височные доли мозга

При поражении этих аппаратов возникает синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга). В центре синдрома акустико-мнестической афазии находятся нарушения слухоречевой памяти, т.е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно. Они проявляются в сужении объема непосредственного воспроизведения существенно ниже нормального. Так, при предъявлении серии из 4-х слов больной воспроизводит 1 -2 слова. Характерно, что, как правило, воспроизводятся первые или последние элементы серии, т.е. отчетливо выражен «фактор края». Аналогичные трудности (сужение объема воспроизведения) можно видеть при запоминании фраз и рассказов. Важным диагностическим критерием является отсутствие увеличения продуктивности воспроизведения при заучивании, которое в ряде случаев может приводить к истощению функции и ухудшению первоначально достигнутых показателей. Особенно отчетливо модально-специфические нарушения слухоречевой памяти выступают в условиях интерферирующей деятельности, заполняющей короткий интервал времени между запоминанием и воспроизведением (например, небольшая беседа с больным).

в) Синдромы поражения медиальных отделов височной области

Медиальные отделы височных областей мозга

Могут проявляться аффективными расстройствами по типу экзальтации или депрессии, а также пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и переживаемыми вегетативными реакциями. Нередко как симптомы ирритации могут возникать нарушения сознания в виде абсансов и таких феноменов как «deja vu» и «jamais vu», нарушений ориентировки во времени и месте, а также психосенсорных расстройств в слуховой сфере (вербальные и невербальные слуховые обманы, как правило, с критическим к ним отношением со стороны больного), искажением вкусовых и обонятельных ощущений. Все эти симптомы могут быть выявлены в беседе с больным и в наблюдении за его поведением и эмоциями в процессе обследования. Единственным систематически (клинически и экспериментально) исследованным нарушением, связанным с патологией медиальных отделов височной области, являются нарушения памяти. Нарушения памяти в этом синдроме характеризуются следующими признаками. Они имеют модально-неспецифический характер, протекают по типу антероградной амнезии (память на прошлое остается относительно интактной), сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте. В значительном большинстве случаев они сходны с описанными С.С. Корсаковым и обозначаются как амнестический (или корсаковский) синдром. Больные осознают свой дефект и стремятся компенсировать его путем активного использования системы записей. Клинико-экспериментальное исследование структуры и механизмов амнестического синдрома при данной локализации показывает, что объем непосредственного запоминания у этих больных соответствует нижней границе нормы и составляет 5-6 элементов, при заучивании их число может возрасти. Кривая заучивания 10 слов имеет видимую тенденцию к подъему, хотя процесс заучивания растянут во времени и уровень достижений может колебаться. Больным доступно удержание серии из 4-5 элементов в течение пустой паузы, равной 2 минутам. Больные со временем начинают узнавать лечащего врача, запоминают перенесенные ими процедуры или обследования. Эти факты свидетельствуют о том, что процесс фиксации информации в памяти относительно сохранен.

Одновременно с этим обнаруживаются отчетливые трудности воспроизведения текущих событий и экспериментального материала, которые легко объективируются при введении между запоминанием и воспроизведением интерферирующей задачи, отрицательное влияние которой зависит от ее содержания. Например, при запоминании последовательности слов после ее непосредственного воспроизведения можно задать больному несколько арифметических примеров (гетерогенная интерференция), назвать несколько слов на букву «к» (гомогенная интерференция по сходству вербального содержания заучиваемого материала и интерферирующей деятельности). Наконец, после запоминания одной серии слов предлагается запомнить аналогичную вторую серию (гомогенная интерференция, сходная с первичным запоминанием и по содержанию и по мнестической задаче). Во всех случаях после интерферирующей деятельности воспроизведение окажется дефицитарным, причем забывание будет тем более глубоким, чем более гомогенна по своему содержанию и задаче интерферирующая деятельность предшествующему запоминанию.

 

г) Синдромы поражения базальных отделов височной области

базальные отделы височных систем

При запоминании и воспроизведения двух «конкурирующих» рядов слов, двух фраз и двух рассказов. Заметного сужения объема слухоречевого восприятия при этом не наблюдается, также как и признаков афазии. Вместе с тем в данном синдроме имеют место признаки инертности в виде повторения при воспроизведении одних и тех же слов. В пробах на воспроизведение ритмических структур больные с трудом переключаются при переходе от одной ритмической структуры к другой; наблюдается персевераторное выполнение, которое, впрочем, поддается коррекции.

 

4.Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга

 

1) Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга

 

Заднелобные отделы мозга

 

а) эфферентная или кинетическая апраксия

 

Нарушение динамического праксиса. При запоминании и выполнении специальной двигательной программы, состоящей из трех последовательно сменяющих друг друга движений («кулак — ребро — ладонь»), обнаруживаются отчетливые трудности в ее исполнении при правильном запоминании последовательности на вербальном уровне. Эти трудности представлены в виде изолированного выполнения каждой из частей программы с постоянным произвольным контролем (дезавтоматизация), упрощением или укорочением последовательности. При более массивных поражениях наблюдается патологическая инертность, «застревание» на одном из элементов в серии движений, затрудняющее переход к следующему звену программы. Подобные феномены можно видеть в любых двигательных актах, особенно таких, где наиболее интенсивно представлен радикал плавной смены элементов. Так, например, при данной локализации патологического процесса обнаруживаются нарушения письма в виде его дезавтоматизации, перехода к раздельному написанию букв, утери индивидуальных особенностей почерка.  Известно, что у взрослых людей автоматизированное письмо опирается в значительной мере на кинетическую составляющую. При поражении заднелобной области письмо (как и другие двигательные навыки) не просто теряет свойство быстроты, но и переходит на уровень произвольного развернутого исполнения.

Нарушение кинетического фактора в организации движений можно обнаружить и при выполнении больным других двигательных заданий, например, в пробах на воспроизведение ритмических структур. Серийные постукивания становятся как бы разорванными; в них появляются лишние, замечаемые больным, но трудно доступные коррекции удары; не удается переход от одной части акцентированного ритма к другой (два медленных удара — три быстрых), инертное воспроизведение одного из ритмических циклов. Насильственное, осознаваемое больным, но недоступное оттормаживанию воспроизведение элемента или цикла движения препятствует продолжению выполнения двигательной задачи или ее окончанию. Так, при задаче «нарисовать кружок» больной рисует неоднократно повторенное изображение круга («моток» кругов). Подобные явления можно увидеть и в письме, особенно при написании букв, состоящих из однородных элементов («мишина машина»).

Описанные выше дефекты можно видеть при выполнении двигательных заданий как правой, так и левой рукой. Локализация патологического процесса в нижних отделах премоторной зоны левого полушария (зона Брока) приводит к возникновению эфферентной (кинетической) моторной афазии. Патологическая инертность проявляется здесь в трудностях оттормаживания уже произнесенных звуков речи при переходе к последующим. В случаях относительной сохранности речевого высказывания речь больных с эфферентной моторной афазией характеризуется скандированностью, отсутствием плавности, снижением роли интонационных, эмоциональных и мимических компонентов, общим обеднением, особенно за счет уменьшения глаголов (телеграфный стиль), недостаточной речевой инициативой. Так же как и движения, речь больного теряет индивидуальные особенности, напоминает речевую продукцию механических устройств

б) афферентная моторная афазия

 

В структуре синдрома можно видеть трудности решения арифметических задач в виде застревания больного на первоначально выполненных действиях, препятствующего переходу к последующим; в виде невозможности сменить неправильный алгоритм решения на правильный. При доступной актуализации закрепленных в индивидуальном опыте последовательностей в прямом порядке (январь, февраль, март…, декабрь; понедельник, вторник…, воскресенье) больные затрудняются в воспроизведении их в обратном порядке (декабрь, ноябрь, …январь; воскресенье, суббота, …понедельник), правильно начинают выполнение задания, но постепенно соскальзывают на автоматизированный прямой ряд. Коррекция ошибок имеет место, но не приводит к успеху, после коррекции больной вновь актуализирует последовательность в прямом порядке.

Аналогичные трудности возникают при выполнении счетных операций (особенно при серийном счете) с «обратным вектором»: вычитание и деление заменяются сложением и умножением. В задачах на произвольное запоминание у больных этой группы наблюдается феномен проактивного торможения, состоящий в том, что запоминание и воспроизведение предшествующего материала отрицательно влияет на запоминание и воспроизведение последующих стимулов, замещая их в случае грубо выраженной патологической инертности.

2.       Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов мозга

Префронтальные отделы мозга

диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Эта диссоциация может принимать крайнюю степень выраженности, когда больному практически недоступно выполнение даже простых заданий, требующих минимальной произвольной активности. Поведение таких больных подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен «откликаемости» или «полевого поведения». Описаны такие случаи «полевого поведения»: при выходе из комнаты вместо того, чтобы открыть дверь, больной открывает дверцы стоящего у выхода шкафа; при выполнении инструкции зажечь свечу, больной берет ее в рот и прикуривает как сигарету. В лобном синдроме особое место занимает так называемая регуляторная апраксия, или апраксия целевого действия. Ее можно видеть в таких экспериментальных заданиях, как выполнение условных двигательных реакций. Больному предлагается выполнить следующую двигательную программу: «когда я стукну по столу один раз. Вы поднимите правую руку, когда два раза — поднимите левую руку». Повторение инструкции оказывается доступным больному, но ее реализация грубо искажается. Даже если первоначальное выполнение может быть адекватным, то при повторении последовательности стимульных ударов (I — II; I — II; I — II) у больного формируется стереотип движения рук (правая — левая, правая — левая, правая — левая). При смене последовательности стимулов больной продолжает осуществлять сложившуюся у него стереотипную последовательность, не обращая внимания на изменение стимульной ситуации. Другим вариантом нарушения двигательной программы может быть ее изначальная прямая подчиненность характеру предъявляемых стимулов (эхопраксия). В ответ на один удар больной также выполняет одно постукивание, на два удара — стучит дважды.

3.       Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей

 

знание некоторых симптомов своего заболевания, возможность формального их перечисления больным с поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев — расторможенностью аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий. Больные делают попытки объяснения своей недостаточности за счет внешних факторов, отсутствия в прошлом опыте необходимых навыков.

4.       Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга.

 

При поражении медиальных отделов наблюдаются два основных комплекса симптомов — нарушение сознания и памяти. В ориентировке в месте особую роль приобретают случайные признаки, когда больной по типу «полевого поведения» интерпретирует ситуацию места своего нахождения. В не меньшей степени нарушается и ориентировка во времени, как в плане знания даты, так и в текущем непосредственном времени. В продукте воспроизведения появляются «загрязнения» (контаминации) за счет включения стимулов из других заучиваемых рядов, из интерферирующей задачи. При воспроизведении рассказа имеют место конфабуляции в виде включения в него фрагментов из других смысловых отрывков.

5.       Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга

 

 

В клинико-экспериментальном исследовании этих больных, несмотря на трудности взаимодействия и сотрудничества с ними, можно объективировать процесс возникновения стереотипии. В основе их возникновения лежит не только патологическая инертность, которая наблюдается и при поражении премоторной области, но очевидная застойность, ригидность, торпидность тех форм активности, которые удалось вызвать у больного.

5. Синдром поражения гипоталамо-диэнцефальной области мозга

 

 

 

возникает дефицит в регуляции мозговой деятельности и связанные с ним нарушения сознание, эмоций, внимания и памяти. При амнестическом синдроме характерно, что независимо от глубины мнестического дефекта у больных сохраняется установка на запоминание и достижение требуемой продуктивности воспроизведения, а также — возможность контроля за осуществлением мнестической деятельности.

6. Синдром «расщепленного мозга» при поражении мозолистого тела

 

Синдром аномии

Мозолистое тело мозга

Он проявляется в нарушениях называния стимулов, поступающих в правое полушарие мозга. Если больной ощупывает предметы левой рукой или получает зрительные стимулы только в левое полуполе зрения, информация поступает в теменные иди затылочные отделы правого полушария мозга. В случае сохранности межполушарных связей она переносится в левое полушарие, где находятся речевые зоны, и может быть названа.

Синдром дискапии-дисграфии

 

Он проявляется в том, что больному становится полностью недоступно письмо левой)рукой в сочетании с невозможностью рисовать (срисовывать) правой рукой. Диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать эти симптомы от обычных нарушений письма и зрительно-конструктивной деятельности является смена руки при выполнении заданий. Больным с комиссуротомиями доступно письмо правой, а выполнение рисунка левой рукой.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Функциональная несформированность лобных отделов мозга

Лобные отделы мозга

Уже в ходе беседы с родителями выясняется, что ребенок легко отвлекается, не может сосредоточиться, быстро устает от занятий. Его трудно надолго заинтересовать, он вял и равнодушен практически ко всему, особенно если это связано с выполнением школьных заданий. Он и в повседневной жизни не проявляет выраженного к чему-либо интереса. Социально приемлемые ценности и нормы поведения отнюдь не являются для этих детей аксиомами. В качестве императивов их деятельности почти всегда выступает зримая перспектива абсолютно материализованного поощрения или наказания. Патогномоничным именно для данного синдрома является отчетливая недифференцированностъ рефлексивных структур психики в сочетании с ригидным симбиозом со значимым взрослым. Первично достаточными являются праксис, гнозис, память. В совокупности перечисленное приводит к выводу о том, что основным патологическим фактором в данном случае является недостаточность произвольного внимания, речевой саморегуляции, программирования, целеполагания и контроля за протеканием собственной деятельности. Было зафиксировано, что в возрасте 3—4 лет на первый план у таких детей выступает псевдоаутичный фасад, с соответствующим отвержением коммуникаций и инертно-персевераторным стилем деятельности. В 6—7 лет, когда начинается активный этап формирования электрофизиологических механизмов системной организации процесса произвольного внимания, наиболее ярко обнаруживали себя элементы полевого поведения, повышенная откликаемость и отвлекаемость, обилие системных персевераций. К 12 годам на первый план выступала интеллектуальная сниженность, невозможность самоконтроля и прогнозирования ситуации; тенденция к глобальному копированию, «отзеркаливанию» значимого взрослого без какой бы то ни было критики к нему и самому себе. Речь таких детей не достигает того уровня развития, когда она становится организатором и конструирующим фактором их деятельности. Из-за этого нормальное развитие других познавательных процессов (при отсутствии саморегуляции и самоконтроля) не приводит к адекватной адаптации к новым социальным условиям.

2.Функциональная несформированность левой височной доли

Левая височная доля

Отличительной чертой синдрома функциональной несформированности височных структур левого полушария являются изолированные трудности речевого звукоразличения (фактор фонематического анализа и синтеза). В связи со слухоречевой лабильностью расстраивается самоконтроль за собственной речью. Порой появляется компенсаторное многословие с выраженной жестикуляцией и мимическим сопровождением, но чаще — замкнутость, молчаливость. При чтении также выявляются литеральные парафазии, «проглатывание» окончаний, затруднения в расстановке ударений; оно плохо интонировано, не дифференцировано в соответствии со знаками препинания. В связи с этим затруднено понимание и запоминание прочитанного. Наиболее грубо страдает письмо, находящееся в прямой зависимости от состояния фонематического слуха и его взаимодействия с рядом других функциональных звеньев психической деятельности (в первую очередь — артикуляции).

3.Функциональная несформированность мозолистого тела (транскаллозальных межполушарных взаимодействий)

Несформированность мозолистого тела

На первый план у этих детей выступает накопление амбилатеральных черт в пробах на исследование латеральных (сенсорных и моторных) предпочтений. То есть среди них много лиц с несформированной доминантной рукой, глазом, ухом. Это не значит, что они левши или амбидекстры, что доказывает динамика коррекционных занятий. Однако указанная доминантность, которая в норме уже достаточно отчетлива к 6 годам, у этих детей окончательно формируется лишь к 9—10-летнему возрасту. У них выявляется обилие реверсий (зеркальности) при восприятии, запоминании, написании букв и цифр. Однако наиболее специфично именно для данного синдрома возникновение полных или системных реверсий. В последнем случае имеет место восприятие и анализ значительного по объему перцептивного поля справа налево. Буквы, как видно. Явно не сформированы как вербальные знаки, что подтверждается одинаковыми по качеству и количеству параграфиями и реверсиями при запоминании этими детьми геометрических фигур, букв и цифр. Явно недостаточно автоматизированной остается у этих детей функция номинации по анемическому типу, что связано с дефицитом межполушарного обеспечения зрительно-номинативного комплекса.

4.Функциональная несформированность правого полушария

Правое полушарие

В первую очередь обнаруживает себя недостаточность пространственных представлений во всех формах (метрические, структурно-топологические, координатные, проекционные). У детей с описываемым синдромом постоянными являются дефекты метрических синтезов: ошибки при оценке и воспроизведении расстояний, углов, пропорций, явления «расфокусировки» фрагментов эталонного образа при условии сохранения адекватной его структуры. Наблюдается структурно-топологический дефицит, связанный с изменением общей принципиальной схемы пространственного строения объекта, когда разрушается его целостный образ, а части и целое смещены относительно друг друга. Это наиболее часто встречающиеся патофеномены, которые актуализируются и в процессе восприятия, и на следах памяти, и в рисунке, копировании и письме. Достаточно часты дефекты сомато- и лицевого гнозиса, цветоразличения и дифференциации эмоций, что особенно ярко актуализируется при рассматривании сюжетных картин, в ходе интерпретации которых неверно опознается пол, возраст, настроение действующих лиц. Ярко выражен дефицит удержания порядка мнестических эталонов. При этом характерно, что в слухоречевой модальности нарушение порядка, как правило, имеет место наряду с правильным воспроизведением запоминаемых слов.  Речь и мышление при данном синдроме могут оставаться в пределах нормативных показателей, хотя для них характерно употребление суперабстрактных наименований там, где требуется самое обыденное.

5.Функциональная дефицитарность базальных ядер мозга

Базальные ядра мозга

Дети этой группы отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, быстрой пресыщаемостью, тенденцией к ригидности психических процессов, подчас просто неадекватными поведенческими реакциями на происходящее. Из биографических данных становится известно, что ребенок еще в младенчестве перенес многократные воспалительные процессы типа отитов, ларингитов и т.п. Он практически всегда отличался от своих сверстников: излишне чувствителен, капризен, часто неуправляем в поведении, нередко патологически упрям. У таких детей может отмечаться излишняя полнота или, напротив, они слишком худы по сравнению со сверстниками; явления энуреза имеют место вплоть до 10—12 лет; изменяется аппетит и формула сна. У них имеют место заметное излишество, богатство, нерасчетливость двигательных и жестомимических актов. Бросаются в глаза вычурные позы, гримасничанье, иногда возникают тики, неожиданные вокализационные реакции в виде вскриков, похрюкивания, неконтролируемого смеха. Они быстро истощаются, легко отвлекаемы. Именно для данного синдрома специфично первичное нарушение кинестетического праксиса (как мануального, так и орального), что не встречается в детском возрасте ни при каком другом варианте церебрального дизонтогенеза. Постоянные флуктуации внимания, «застывания» со ссылкой на то, что он как раз подумал о другом и просит повторить, чего от него хотят, могут привести к неуспеху в любом виде деятельности. Речь не просто хорошо развита, но иногда даже представляется несколько вычурной, резонерской. При этом речь дизартрична, иногда с элементами скандирования; нередки элементы заикания, шумного преддыхания, а порой и логоневроза. С другой стороны, они ведут разговор довольно монотонно, голос их не выровнен по громкости, темпу и тембру. Чем старше ребенок, тем больше будет диссоциация между иерархически более высокими и низкими этажами психики, включая эмоционально-волевую сферу, гомеостатические функции и т.п. Основным радикалом в повседневной жизни этих детей является несбалансированность тонизирования поведения за счет внешних социальных условий и внутренней аутостимуляции.

6.Дисгенетический синдром

Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга

Для этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических и неврологических стигм: лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, различного рода дистонии, включающие в себя как гипер-, так и гипотонус в проксимальных и дистальных отделах конечностей, имеющий тенденцию к постоянным флуктуациям. Фиксируется обилие пигментных пятен и ангиом, дисплазии, соматические (органные) дизритмии. Наиболее постоянными являются глазодвигательные дисфункции: неравномерность парного движения глаз, отсутствие конвергенции и т.п. Наблюдается обилие истинных и псевдопатологических синкинезий (орально-мануальных, оптооральных и т.д.), сочетающиеся с постоянными девиациями языка. Данные стигматы сочетаются с явлениями дизонтогенеза ритмики мозга (вплоть до псевдоэпилептического статуса с правополушар-ным акцентом), специфическими особенностями гормонального и иммунного статуса, вегетативными дисфункциями. именно эта категория детей является группой риска по отношению к различного рода токсикоманиям, включая психологические (секты, Интернет и т.п.), психосексуальным девиациям, аутотравматизму (соматическому, психосоматическому, психологическому) в целом. Наблюдаются грубые дефекты как реципрокных, так и синергических сенсомоторных координации с обилием синкинезий, вычурных поз и патологических ригидных телесных установок. Дефицитарен динамический (кинетический) праксис. Выявляется грубая патология всех уровней и аспектов пространственных представлений (метрических, структурно-топологических, координатных, проекционных) с обилием реверсий и отчетливыми латеральными отличиями в правой и левой руках актуально и на следах памяти. Патогномоничными для нижнестволовых дисфункций являются не 180-, а 90-градусные реверсии при рисовании и копировании. В мнестической сфере обнаруживаются выступающие на первый план дефекты избирательности памяти вне зависимости от ее модальности при относительно сохранном объеме и прочности. В речевой функции — налицо тенденция к амбилатерализации полушарий мозга, то есть задержка дебюта формирования доминантного по речи полушария вплоть до 10—12 лет. Очевидно, что данное обстоятельство имманентно связано с огромным числом случаев задержек речевого развития, а следовательно, дисграфий и дизлексий. При самом мягком варианте на первый план выступают дефекты фонетико-фонематического анализа и синтеза на фоне стертой дизартрии и тенденция к анемическим проявлениям. Отчетливо обнаруживает себя несформированность и обеднение самостоятельной речевой продукции с обилием вербальных «штампов» и аграмматизмов. Имеет место задержка становления обобщающей и регулирующей функции слова.  Отличительной чертой дисгенетического синдрома является его возрастная динамика, актуализирующаяся (внешне) в резкой элиминации дефектов к 9—10 годам. Однако сенсибилизированное нейропсихологическое обследование всякий раз выявляет ту же картину, что и в младшем возрасте, но в модифицированном варианте. При выполнении графических проб — оптико-пространственная недостаточность (уже практически отсутствующая к 8—9 годам в правой руке) остается неизменной в левой.

   

Использование технологии символдрамы в работе психолога

Вариант 1

Выберите один из описанных в данном модуле мотивов символдрамы. Постройте беседу психотерапевта и клиента по выбранному мотиву (введение в образ и ведение по образу). Ответ пришлите на проверку преподавателю.

В качестве образа для беседы с клиентом я выбрала мотивы «Луг, ручей». Это не первая и не вторая сессия, на первой мы знакомились, и я давала ему мотив «Цветок». Далее он выполнял домашнее задание: рисунок. На второй сессии мы анализировали и обсуждали его рисунок. Допустим, в примере представлена третья сессия (работа с клиентом пусть будет рассчитана на 8-10 сессий, курс краткосрочной терапии)

1 этап – Беседа:
К нам приходит клиент, мы настраиваемся с ним на эмпатический контакт, беседуем, расспрашиваем его о том запросе, с которым он к нам пришел на эту сессию, о его мыслях и состоянии; понимаем, что у него за ведущий конфликт, и какую визуализацию дать на этой сессии. В качестве примера я представила клиента, который пришел с запросом того, что он слишком много курит, выпивает и постоянно ест вредную еду. Из его запроса я понимаю, что есть проблема с оральной фазой, так как клиент «через рот», через пищевые и прочие зависимости пытается себя донапитать, докормить, успокоить – то есть занимается тем, что должен был при идеальном развитии событий дополучить от матери на первом году жизни, на оральной фазе. Я понимаю, что дам такому клиенту мотивы Луг и ручей, чтобы успокоить его переживание, докормить, донапитать, поисследовать первый год жизни.

Уточнение: С этим клиентом у нас доверительные отношения, мы с ним на «ты», ему так комфортнее.

2 этап – Релаксация:
Сделай так, чтобы тебе было удобно и приятно представлять образ. Почувствуй под собой пол, связь с землей. Постарайся расслабиться и снять накопившееся напряжение, как будто ты хочешь вздремнуть.
Пробеги вниманием вдоль тела. И там, где есть напряжение, блоки, любые спазмы – нырни туда вниманием и сделай глубокий вдох и выдох.
Почувствуй как приятное ощущение начинает разливаться по рукам. И пускай расслабляются плечи, верхняя часть рук, локти, запястья и кисти рук. Нырни своим вниманием в руки. Руки расслабленные.
А теперь почувствуй̆, что твое внимание разливается в грудную клетку и солнечное сплетение. Вся грудь изнутри наполняется твоим вниманием. Обрати внимание на то, как ты дышишь. Дыхание ровное и спокойное. Тебе приятно дышится.
Почувствуй̆, как твое внимание спускается ниже в живот, а из живота вниз. Почувствуй, как расслабляются бедра, верхняя часть ног, колени, голени, стопы. Почувствуй пятки, пальцы ног. Ноги расслаблены. И сделай глубокий вдох и глубокий выдох.
И почувствуй, как твое внимание начинает разливаться по задней поверхности тела и поднимается вверх, расслабляя икры, заднюю поверхность бедер, ягодицы. И почувствуй, как крепко тебя держит поверхность, на которой ты сидишь. И сделай еще один вдох и выдох.
И почувствуй, как внимание разливается выше в поясницу, в мышцы вдоль позвоночника, в зону между лопатками. Вся спина заливается твоим вниманием. Пускай разливается выше в район шеи и головы. Расслабляется затылок, темя, виски, лоб и лицо.
Почувствуй щеки, скулы и подбородок. Нижняя челюсть становится тяжелой, губы расслабляются. Язык становится теплым. Расслабляются нос и глаза. Веки тяжелеют, ресницы слипаются, глаза расслаблены.
Могут быть разные звуки, мысли, ощущения. Нам ничего не мешает. А наоборот помогает сосредоточиться на пространстве для образа. И сделай еще один глубокий вдох — выдох и мы с тобой начнем.

3 этап – Представление образа:

Я: Представь себе какой-нибудь луг. Любой луг, который тебе рисует твое воображение. Или любой другой образ. Мы можем работать с любым образом. И если тебе представился луг, скажи мне, что ты видишь.
Клиент: Представил. Я вижу большой просторный луг, деревьев вокруг нет.
Я: Какая погода? Какая температура воздуха? Время года?
Клиент: Погода теплая, июнь, легкий ветерок, солнышко светит. Воздух приятный, свежий, самое начало лета.
Я: Во что ты одет? Сколько тебе в образе лет? Сколько сейчас или что-то другое? Удобно ли тебе в твоей одежде?
Клиент: Я одет в легкие брюки и свободную футболку, мне 15 лет, в одежде мне удобно и комфортно.
Я: Есть ли запахи? Если да, то какие? Есть ли звуки?
Клиент: Есть запах свежескошенной травы и звук поющих стрекоз.
Я: Растет ли что-то на лугу? Созревает или только зреет?
Клиент: Кроме травы ничего нет.
Я: А что бы хотелось в этом образе? Сделай все, что хочется в этом образе.
Это безопасное место, в котором можно сделать то, что захочешь.
Клиент: Я хочу полежать в траве, она немного влажная от утренней росы, мне хочется поваляться в ней с закрытыми глазами, может быть даже поспать.
Я: Сделай все, что тебе хочется.
Клиент делает, я сопровождаю.
Я: А теперь представь, что где-то на этом лугу есть ручей. Как тебе кажется, где он?
Клиент: Он далеко.
Я: Давай прогуляемся к нему.
Идем. Я сопровождаю.
Клиент: Я пришел к ручью, вижу его.
Я: Какой ручей ширины?
Клиент: Он очень узкий, короткий, завален камешками, вода еле сочится.
Я: Попробуй на ощупь воду. Какой она температуры? Хотелось бы тебе попробовать эту воду или как-то с ней поконтактировать?
Клиент: Вода теплая, мутная, не хочу ее пробовать, боюсь отравиться.
Я: Какое чувство вызывает этот ручей?
Клиент: Отторжения, хочется, что-то изменить в этом ручье.
Я: Сделай все, что тебе хочется.
Клиент: Я хочу превратить этот ручей в чистую прохладную реку и искупаться в ней.
Я: Ты хозяин в своем образе, сделай все, что тебе хочется.
Клиент сделал что хотел. Далее он искупался в этой реке и даже в процессе плавания стал пить прохладную и чистую воду. Я сопровождаю и спрашиваю, чего ему еще хочется в этом образе. И он делает все, что ему хочется.
Я: Когда ты почувствуешь, что тебе достаточно в этом образе, как будешь готов, попрощайся на сегодня с этим образом любым удобным тебе способом, сожми кулачки, сделай вдох-выдох, потянись и открывай глаза.
Как себя сейчас чувствуешь?
4 этап – Беседа после образа:

Я: Что было самым приятным в процессе представления образа? Что было некомфортно? Поделись.
Клиент: Самым приятным был контакт с лугом, хождение по лугу, прогулка, исследование территории, когда я полежал в траве, словно отдохнул. Самым дискомфортным оказался контакт с водой ручья. Она была грязная, текла через камни, и мне не хотелось ее пробовать на вкус (тут я предположила, что могли быть проблемы с кормлением, которые в итоге выяснились). Но когда я превратил ее в реку, мне стало так хорошо, из реки не хотелось выходить, хотелось купаться и купаться (донапитка и закрытие дефицитов первого года жизни).
Я: А что ты знаешь о своем первом годике жизни? Как проходило кормление? Как часто мама была рядом?
И далее в процессе беседы выяснилось, что мать родила его и сразу же вышла на работу, материнского кормления грудью не было, ребенок питался смесями, его кормил кто попало (кто был дома), на руки брали крайне мало (недокачан, не доношен на руках, что крайне важно в первый год жизни), мать была холодная и отстраненная. Что подтверждает правильность выбора мотива на данную сессию.

5 этап – домашнее задание: рисунок по образу (уточнить, что рисунок важно нарисовать недоминатной рукой (для правши левой, для левши правой) и принести его на следующую сессию.

Вариант 2

Клиент: Женщина, 25 лет
Это вторая встреча. На первой встрече мы познакомились, поговорили о том, как работает символдрама и провели тест «Цветок»
На второй сессии попробуем поработать с мотивом «Луг».
Я пропускаю этап предварительный этап, когда клиент заходит в кабинет, здоровается, и сразу начинаю описывать с релаксации.
— Устраивайся по удобнее. Сделай так, чтобы тебе было удобно и комфортно. Постарайся расслабиться. Выдохни накопившееся напряжение и представь, что тебе хочется немножко вздремнуть. Сделай пару глубоких вдохов и медленных плавных выдохов.
И представь себе какой-нибудь приятный цвет, который именно сегодня позволит тебе расслабиться лучше всего. И почувствуй, как этот самый приятный на сегодняшний день цвет начинает разливаться откуда-то сверху, заполняет твою голову, туловище, руки, ноги. И пускай этот приятный цвет льется, как какой-то теплый приятный дождь, и заполняет все твое тело. И пускай этот приятный цвет протекает по всему твоему телу и сквозь тело забирает все ненужное и уносит вниз через ноги куда-то к центру земли, и там все это трансформируется во что-то хорошее. И пускай этот приятный цвет циркулирует по всему твоему телу, почувствуй, как этот приятный цвет и твое внимание начинает заполнять твою голову.
Сделай глубокий вдох, выдох и почувствуй, как этот приятный цвет и твое внимание начинают спускаться ниже. Шею разливается по твоим рукам. Почувствуй плечи, локти, кисти рук и каждый пальчик на руках. И почувствуй, как этот приятный цвет и твоё внимание начинает разливаться в грудную клетку. Почувствуй грудь и солнечное сплетение, сделай глубокий вдох с этим цветом и заполнись им изнутри, пускай это приятное ощущение разливается еще ниже в район живота и таза, и почувствуй, как все пространство твоего туловища заполняется твоим вниманием и твоим присутствием. И пускай это приятное ощущение спускается еще ниже, в ноги, почувствуй свои бедра, колени, стопы и пальцы на ногах.
А теперь почувствуй, как твое внимание и этот приятный цвет начинает подниматься по задней поверхности тела. Почувствуй опору под собой и почувствуй, что та поверхность, на которой ты находишься, тебя крепко держит. Почувствуй поясницу, мышцы вдоль позвоночника, зона между лопатками, почувствуй, как этот приятный цвет поднимается еще выше в район шеи и головы, и пускай вся голова заполнится твоим вниманием, твоим присутствием, этим приятным цветом, и почувствуй, как расслабляются мышцы на лице, расслабляется лоб, нос, уши, подбородок.
Твои веки слипаются и становятся тяжелыми, твое дыхание ровное и спокойное. Могут быть разные мысли, звуки. Это нам не мешает, наоборот, позволяет еще глубже расслабиться. Сделай еще один глубокий вдох и выдох.
Постарайся, пожалуйста, представить луг. Он может быть хорошо знакомым, либо твое воображение нарисует другой образ. Все что появится — хорошо, все это правильно. Что ты видишь?
— Вокруг светло и зелено. Высокая трава, которая колышется как море. И уходит за горизонт, все дальше и дальше и дальше…
— Ты чувствуешь какие-то запахи? Может быть, слышишь звуки?
— Да, оглушительно пахнет травой, такой приятный запах, я люблю заваривать травяной чай. И слышу шелест травы, и слышу птичек, которые летают где-то сверху.
— Скажи, а луг большой? Ты видишь его границы?
— Он огромный, от горизонта до горизонта, и там, где то за ним, я знаю, есть роща и ручей.
— Ты помнишь такое место? Видела его в реальности?
— Нет, хотя… Я так чувствовала себя, когда приезжала к бабушке в деревню. Я лежу в траве, и она везде вокруг меня, и солнце, и небо, и птички.
— Что ты хочешь сделать?
— А я уже делаю. Я лежу в этой высокой траве и смотрю на небо. И мне так легко и так хорошо. Я как будто парю с этими птицами там наверху и в тоже время, я лежу здесь на земле.
— Что ты чувствуешь сейчас?
— Я чувствую счастье и радость!
— Побудь в этом состоянии столько, сколько тебе нужно. Скажи, когда ты будешь готова выйти из него.
Через какое-то время
— Я готова двигаться дальше.
— А тебе хочется сделать что-то еще?
— Мне хочется сорвать травинку и поискать жуков в траве.
— Сделай это?
— О, жуки такие смешные, они щекотят ладошку, я их отпущу. А теперь я хочу побежать по полю
— Вперед!
— Ихуууу, я бегу, бегу куда глаза глядят, вокруг трава и солнце, у меня много-много сил и вся жизнь впереди. Я бегу и падаю в траву. И опять лежу и смотрю на небо.
— Побудь в этом образе столько, сколько тебе хочется.
— Хорошо.
— Когда будешь готова попрощаться с образом, потянись, разомни руки, сожми и разомни ладошки, потри их и открывай глаза.
Открывает глаза. Улыбается.
— Как ты себя чувствуешь?
— Я как будто отдохнула и выспалась, и у меня столько сил.
— Тебе понравился образ луга? Что ты чувствовала, находясь там?
— Да, очень понравился, я чувствовала себя так безопасно, так свободно. Я как будто вернулась в детство.
— Что ты заберешь с собой?
— Энергию. Она бурлит, хочется бежать и творить!
— Круто! У меня для тебя как раз есть творческое задание на дом. Нарисуй образ своего луга, таким, как ты его видела. Выбери любое средства для рисования – карандаши, краски, фломастеры, маркеры – что угодно. Главное – не идеальное исполнение, а твои эмоции.
— Супер, у меня уже чешутся руки.
— Я рада. Тогда жду тебя через неделю с рисунком.

Вариант 3

Клиент: Светлана, 34 года
Сессия 3.
Мотив «Луг»
— Найдите позу, в которой вам будет удобно. Руки свободно лежат вдоль тела. Когда вы найдете удобное положение, обратите внимание на свое дыхание. Просто обратите внимание. Сосредоточившись на дыхании, сделайте несколько глубоких, медленных вдохов и выдохов.Сделайте глубокий вдох, закройте глаза и начните расслабляться. Подумайте о том, как все мышцы вашего тела расслабляются — от головы и до кончиков пальцев. Почувствуйте, как хорошо вашему телу, как вам удобно. Вам не о чем беспокоиться, вы можете вздохнуть с облегчением и позволить себе расслабиться. Вдох-выдох. Сбалансируйте свое дыхание, почувствуйте его ритм. Выдохните, выпустите напряжение из каждой клеточки, частицы вашего тела, разума или из мыслей.Все ваши мышцы шеи и мышцы плеч расслабляются; почувствуйте поток этого успокаивающего расслабления, почувствуйте, как он спускается вниз по вашей спине, все ниже и ниже, в нижнюю часть вашего тела. Дайте вашим мышцам отдохнуть, расслабьте их еще сильнее. Пусть все мышцы плеч и рук расслабятся, пусть ваши руки расслабятся до кончиков пальцев. Почувствуйте, как ваши руки кажутся вам тяжелыми, очень тяжелыми, тяжелыми и расслабленными, вашим рукам очень удобно. Вы можете почувствовать, как ваши ладони потеплели, и это хорошо. Почувствуйте, что вы едва способны поднять их, ваши руки так расслаблены, они очень тяжелые, тяжелые и расслабленные. А теперь сделайте вдох и расслабьте ваши грудные мышцы. Выдохните, расслабьте все мышцы живота, дайте расслабиться им и всем мышцам ног, почувствуйте, как расслабились все мышцы ваших ног, почувствуйте, как на ваших ногах расслабились все мышцы, они расслаблены полностью, до кончиков пальцев. Почувствуйте, как хорошо и удобно вашему телу, оно плывет, ощутите, как ваше тело парит, оно расслаблено все больше и больше, ваше тело полностью расслаблено.
Постарайтесь, пожалуйста, представить луг. Он может быть хорошо знакомым Вам местом, либо ваше воображение нарисует другой образ. Все что появится — хорошо, мы можем работать с любым образом?
— (Клиент улыбается) Как ярко, светло и зелено…Не очень высокая зеленая сочная трава, ровная, как будто подстрижена. Пахнет свежестью. Дует приятный ветерок.Хорошая, солнечная погода. Тепло, но не жарко… как по утрам в начале лета. Приятная и комфортная.
— Придайтесь, пожалуйста, образу целиком, не торопитесь, во времени мы не ограничены… Осмотритесь вокруг, расскажите что вас окружает? Куда простирается луг, где его границы?
— Он достаточно большой. Я вижу впереди реку, мост, на другой стороне реки небольшой городок. С другой стороны березовая роща, деревья колышатся на ветру. Еще есть поле, кажется пшеницы. И холм, что за ним я не вижу.
— Вам знакома эта местность??
— Нет, не припомню такого места.
— Скажите, какое желание у вас возникает, находясь на лугу? Что бы вам хотелось сейчас сделать?
— Я не знаю, наверное пойти к реке, лечь на берегу и немного позагорать.
— Давайте так и сделаем, идите к реке.
— Я не замечала, что вокруг столько звуков. Слышу как машины едут по дороге, птички переговариваются. Трава стала повыше, почти до колен. Тут и цветочки есть, бабочки порхают. Подошла к реке.Тут небольшой спуск, пологий….(пауза)
— Что вам сейчас хочется сделать?
— Мне уже не хочется лежать, хочу сидеть, запрокинув голову назад и закрыв глаза.
— Сделайте это. Побудьте в этом образе столько, сколько вам хочется….
Когда будете готовы попрощаться с образом, сожмите кулаки, потянитесь и открывайте глаза.
Как вы себя чувствуете?
—Такое ощущение будто я только что проснулась, сил прибавилось. Настроение стало лучше.
— Хорошо. У меня для вас есть задание на дом. Нарисуйте пожалуйста образ своего луга и принесите рисунок на следующую сессию.
— Хорошо.
— Вы прекрасно справились. Благодарю вас за открытость. До встречи через 3 дня.
— До свидания.

Основные техники и инструментарий в системной семейной терапии

Вариант 1

Супружеская пара, 35 и 37 лет, детей нет, вместе 4 года.

Проблема – в последнее время участились конфликты, муж поговаривает о разъезде, живут как «друзья и соседи», со слов мужа – жене «нельзя доверять».

Жена настроена сохранить отношения. Инициатор обращения – жена.

1. Семья села на некотором отдалении друг от друга, муж невербально как будто «закрывается».

Вопрос – расскажите, что произошло, что важного мне нужно знать о ваших отношениях и вашем обращении?

Муж – инициатор не я, я не доверяю больше жене и вряд ли могу доверять.

Вопрос – что произошло, расскажите какую-нибудь ситуацию или ситуации? В какой момент это случилось?

Муж – жена часто уходит из дома не предупредив куда она ушла и во сколько будет, наверно считает себя «свободной» – и это было на протяжении всех 4 лет.
Если не что то не устраивает – она начинает кричать, я не переношу крик.

Не знаю что сказать – я не доверяю этому человеку

Вопрос жене – что вы можете сказать? В каких ситуациях вы переходите на крик и что делает в этот момент муж?

Жена – бывает я не выдерживаю и у меня как будто почва уходит и я начинаю кричать.

Вопрос – когда вы уходите, кричите – что делает ваш муж?

Жена – замыкается и отдаляется.

Вопрос – когда муж замывается и отдаляется что делаете вы?

Жена – хожу гуляю, пытаюсь успокоиться, разговариваю сама с собой, могу позвонить маме.

Вопрос – как реагирует Мама?

Жена – Мама утешает, говорит что муж холодный, и жаль что она так далеко ( в друго стране)

Вопрос – когда сама так реагирует – что вы чувствуете

Жена – тепло, спокойствие , родного человека.

Гипотеза – жена привязана к маме, мама живёт в другой стране последние 1,5 года, она скучает и пытается почувствовать поддержку и утешение

Вопрос – не стало ли резко хуже приблизительно 1,5 года назад?

Муж – да, наверно, примерно в этот период и стало

Жена – возможно, наверно мы уехали и я тяжело переживаю жизнь в другой стране, стала более невыдержанной.

Вопрос – как вы видите будущее с проблемой и без?

Муж – точно разведемся. Без проблемы даже не представляю, я уже не верю. Это характер, его не изменишь

Жена – с проблемой мы зашли в тупик. Без, наверно, отношения станут тёплые и хорошие.

Гипотеза 2 – муж очевидно более логичный и «прохладный» человек, жене не хватает тепла, поэтому она получает это тепло от мамы, а муж становится «причиной» почему сама жалеет дочь больше

Вопрос – ваши отношения важны вам, если вы здесь, я верно понимаю? Что хорошего в ваших отношениях, что их объединяет?

Муж – жена очень самостоятельная, у неё большие карьерные достижения, с ней всегда было интересно, она веселая, целеустремленная

Жена – муж необыкновенно умён, я им восхищаюсь и чувствую надежность

Вопрос – если бы вы каждый раз предупреждали бы мужа об уходе и Были бы на связи – как думаете, что это могло бы изменить?

Жена – наверно, это было бы правильно..

Муж – я бы больше доверял

Вопрос – а если бы вы давали жене немного больше теплоты и говорили о том, как ею восхищаетесь?

Жена – это было бы великолепно

Муж – не знаю, возможно она была бы рада

Итог первой встречи –
Мужу задание минимум 15-20 минут говорить жене о том, что его восхищает в ней

Жене – всегда предупреждать о своих передвижениях и в случае ссоры категорически не звонить маме!

Маме звонить только когда все хорошо!

На самом деле проблемы прилично разрешились у этой семьи примерно за 4 встречи, гипотезы подтвердились.

Что сделали:

1. Муж стал проявлять внимания и тепло в большей степени
2. Жена стала всегда предупреждать о своих перемещениях и тоже открыто восхищаться
3. Маме звонки только в хорошем настроении
4. Привычка эмоционально реагировать не совсем ушла, но в значительной степени, с ней ещё работаем
5. Схему «как оно происходило» семья поняла
6. В настоящее время семья думает о ребёнке, поскольку нужен переход на следующую стадию жизненного цикла, так как на этом они уже подзастряли

Осталась привычка эмоционально реагировать у жены, излишне эмоционально, с которой работает путём разбивания этого фиксированного поведения на куски и заменой каждого отдельного элемента.

Вариант 2

Дисциплина: Технологии системной семейной психотерапии в работе психолога
Практическое задание 4, Модуль 4. Основные техники и инструментарий в системной семейной терапии

Провести интервью и диагностику одной супружеской пары. Составить психологическое заключение по результатам и разработать рекомендации.
Учебное интервью (это не клиентский случай) проводилось с семейной парой: муж Иван (35 лет) работает экономистом, жена Алена (35 лет) работает бухгалтером. В браке 15 лет, дочери 12 лет, хорошо учится, в целом благополучна. Семья проживает в отдельной квартире, родители супругов живут в другом городе. Иван 3-й по счету ребенок в семье. Алена – единственный. Жалуются на ухудшение отношений, частые ссоры, редкий совместный досуг.
• Как ситуация выглядит в настоящее время?
Алена: мы отдалились друг от друга, стали часто выяснять отношения, редко проводим время вместе, он мало мне уделяет внимания, не оказывает знаков внимания, стал делить бюджет, спрашивать меня, на что я трачу деньги.
Иван: конечно, ты меня совершенно не понимаешь, все время на работе, друзей моих не любишь.
Алена: от твоих друзей ничего хорошего, они глупые, необразованные люди, втравливают тебя в дурацкие авантюры.
Иван: ничего подобного, нормальные вещи предлагают*.
*Иван мечтает заняться собственным бизнесом и вложить в него все накопления, Алена категорически против этой идеи. Она считает, что у Ивана прекрасная стабильная работа в нефтедобывающей компании и менять ее на сомнительный проект не стоит. Она хочет взять ипотеку и приобрести квартиру в Москве, чтобы жить там, когда они завершат работу на Севере.

• Когда эта ситуация возникла, на каком фоне это было?
Алена: около 2-х лет назад, после эпидемии COVID я получила повышение, пришлось работать гораздо больше, я ежедневно задерживалась на работе до 20:30-21:00. Совсем плохо стало с января этого года. Мы стали чаще ругаться, он хочет разделить бюджет, дома его не бывает.
Иван: да, я все время в гараже или общаюсь с друзьями, она же их терпеть не может
• С кем остается ваш ребенок, когда вас нет дома?
Одна, она самостоятельная девочка, с ней нет проблем.
• Почему именно сейчас решили обратиться за помощью?
Алена: потому что Ваня 2 месяца назад связался со своим судимым другом детства (проживает в другом городе), который призывает его вложить наши деньги в его бизнес. А я категорически против. Муж меня обвиняет, что я всегда все решаю. А как не решать? Если бы он решал, у нас вообще бы ничего не было. Все, что мы имеем, благодаря мне. Я все должна за ним контролировать. Он даже коммуналку оплатить не может. Отпуск организовать не может. Всем занимаюсь я. Покупали его маме машину, так он и здесь не помогал, я сама все вопросы решала. Он все время в гараж сбегает.
• Понимаете ли вы почему это происходит?
Иван: потому что ее никогда не бывает дома, потому что, если не по ее, то неправильно. Я друзей себе сам выбираю, и решения могу сам принимать.
Алена: на тебя нельзя положиться, ты мне вообще внимания не уделяешь. Все время в гараже.
Иван: а ты все время на работе, и все время квартиры покупаешь. Зачем нам 3 квартиры? Я хочу лодку.
Алена: у нас лето 1,5 месяца в году.
• Как эта проблема включена в цикл взаимодействия?
Алена: мы ругаемся, из-за лодки/квартиры/друзей Ивана/отпуска, потом кто-то уступает, потом временно миримся. Каждый раз отношения все хуже, а ссоры безобразней.
• Что является спусковым крючком? Что запускает ситуацию? Какое поведение каждого?
Алена: по-разному бывает. В основном из-за того, что Ваня забывает что-то важное сделать (заплатить за квартиры, за английский дочери, за ее спортивную секцию). Или когда он начинает про свой бизнес говорить. Меня сильно обидела ситуация с подарком на мой День рождения. Он подарил сертификат, хотя знает, что я этого терпеть не могу. Для меня это проявление равнодушия. Я была разочарована, он на меня обиделся.
• Что можно сделать, чтобы ситуация не усугублялась?
Алена: нужно, чтобы он уделял мне больше внимания и думал о нашей семье и общем будущем, а не строил из себя предпринимателя.
Иван: я не знаю, чтобы Алена перестала задерживаться на работе. Я не знаю. Не воспринимала в штыки мои идеи.
• Каковы выгоды данной ситуации для каждого?
Алена: для меня здесь нет выгод. Я хочу, чтобы отношения нормализовались.
Иван: Алена ссорами и обидами продавливает свои решения.

• Какие ресурсы вы используете для жизни с этим? Как и кто поддерживает? Как снимаете стрессовое состояние?
Алена: меня свекровь поддерживает. Как снимаю стресс? Не знаю. Никак.
Иван: иду в гараж, занимаюсь машинами, с друзьями встречаюсь.
• Если так будет еще лет пять, к чему это приведет?
Алена: я не знаю. Дальше хуже будет.
Иван: разведемся, наверное.
• Как вы видите идеальное взаимодействие в будущем?
Алена: мне хотелось бы, чтобы муж уделял мне больше внимания, чтобы мы вместе проводили больше времени. Я стала меньше задерживаться на работе. Стараюсь организовать общий досуг, но Ване не до нас.
Иван: я хочу, чтобы к моим решениям относились с уважением. Я вправе распоряжаться собственными деньгами по своему усмотрению.
Алена: это деньги семьи.
Предложен тест Шкала семейной адаптации и сплоченности, FACES-3.

Семья переживает нормативный семейный кризис: подростковый период у ребенка и кризис среднего возраста у родителей. Супруги вступают в так называемый средний возраст, который сам по себе кризисный. Муж впадает в размышления по поводу того, что юность и ранняя молодость уже позади, а амбиции так и не реализованы. Он хочет наверстать упущенное и реализоваться как предприниматель. Зачастую такая переоценка ценностей заканчивается не только сменой деятельности, но и разрывом семейных отношений. Супруги обвиняют друг друга, делают «вторую половинку» главной причиной всех своих неудач. Кроме того в семье идет «борьба за власть»: жена является лидером в семье, а муж пытается этот статус оспаривать. Непринятие различий супругов (Алена копит на будущее, Иван хочет тратить сегодня) усугубляет ситуацию. У Алены спутаны социальные роли жены и матери (она контролирует мужа, критикует его друзей, настаивает на прекращении общения с ними.)
Рекомендации:
• Семейная психотерапия для преодоления кризиса в отношениях.
• Помощь, направленная на принятие различий друг друга;
• Мероприятия, направленные на повышение сплоченности и семейной адаптации;
• Сотрудничество в управлении семейными финансами.

Вариант 3

Дисциплина: Технологии системной семейной психотерапии в работе психолога
Практическое задание 4, Модуль 4. Основные техники и инструментарий в системной семейной терапии

Практическое задание 4

Провести интервью и диагностику одной супружеской пары. Составить психологическое заключение по результатам и разработать рекомендации.

Учебное интервью проводилось с семейной парой: муж Алексей (60 лет), жена Мария (57 лет). В браке 25 лет, двое детей, живут отдельно.

Целью исследования семьи является диагностика супружеских отношений и запроса пары на угасание чувств .
Характеристика семьи
Семья проходит жизненный цикл «Опустевшее гнездо», дети: Петр сын, Олег сын.
Алексей пенсионер, до этого работал на заводе по производству металлоконструкций. Мария жена Алексея, на пенсии. В браке 25 лет. Дети живут в другом городе и редко посещают родительский дом.

Диагностическое обследование происходило в несколько этапов.
1. Семейное диагностическое интервью
2. Опросник удовлетворения браком
3. Рекомендации семейной паре

Данные проведенных методов исследования
1. Семейное диагностическое интервью

Цель: Изучить коммуникацию внутри семьи; получить наиболее точную, информацию об особенностях взаимодействия в семье.
Циркулярное интервью – форма терапевтической беседы, содержащая циркулярные вопросы и раскрывающая особенности семейного взаимодействия.
В отличие от прямых вопросов, принятых в индивидуальной терапии (Что вы чувствуете? Что это для вас значит? Что вы думаете о вашем муже?), циркулярные вопросы являются более адекватными и информативными для работы с личными отношениями.

Циркулярное диагностическое интервью:
Вопросы раскрывающие механизмы создания семьи.
Психолог: По какой причине и при каких обстоятельствах Вы решили создать семью и вступить в брак?
Мария: Я была вдовой , познакомились на работе, мне было комфортно с ним во всех смыслах, потом он предложил расписаться и я приняла его предложение.
Психолог: Является ли Ваша семья постоянно развивающейся?
Мария: думаю нет.
Алексей: Сей час нет, сидим дома никуда не ходим.
Психолог: Для Вас сотрудничество в семье необходимо?
Мария: Первое время мы были более открыты, было совместное хобби (вместе катались на лыжах) сейчас быт и рутина затянула нас, уже привыкли к этому.
Алексей: В основном мы делаем как хочет она.
Психолог: Какой Вы видите свою семью через пять лет?
Мария: Надеюсь в полном составе, могу предположить, что все останется на таком уровне.
Алексей: Думаю ничего не поменяется.

Вопросы, позволяющие выявить адаптацию к жизни в семье.
Психолог: Как быстро Вы адаптировались в браке?
Мария: были притирки первый год, т.к я долгое время жила одна по своим правилам, в предыдущем браке все решала я.
Алексей: Первый год ругались много, но потом привыкли к друг другу.
Психолог: Легко ли Вам было принять роль мужа, жены?
Мария: не задумывалась об этом, наверно да.
Алексей: Не сказал бы что легко.
Психолог: Чувствуете ли Вы ответственность за совместную жизнь?
Мария: Мы давно вместе, я уже этого не замечаю, что мы едины, скорее родные люди.
Алексей: Сейчас все меньше.
Психолог: Алексей, объясните, с чем это связанно?
Алексей: мы стали как соседи друг другу, я перестал чувствовать те чувства, что были в первые годы жизни.
Изучение эмоционального развития супругов в семье
Психолог: Как часто вы ощущаете настроение своего мужа и жены?
Мария: только когда есть конфликт или обида, он часто закрывается и молчит.
Алексей: Раньше часто , сейчас стараюсь не придавать значение ссорам.
Психолог: Считаете ли Вы возможным выражать свои желания мужу без боязни?
Мария: да, конечно.

Исследование семейного конфликта и его параметров.
Психолог: Кто обычно первым замечает возникшую проблему?
Мария: Если в бытовом плане, то я, в эмоциональной сфере больше муж.
Психолог: Кто больше всех расстраивается в конфликтной ситуации?
Мария: Иногда я думаю что он ничего не чувствует, потому что молчит, а я все держу в себе думая что ему это безразлично.
Алексей: Не знаю, обычно мы молчим по разным углам.
Психолог: В чем заключаются основные причины конфликтов?
Мария: В основном потому что всем заведую я и мне не нравится, что муж не вовлечен в домашние дела, говорит что это ему не надо.
Алексей: Причина в том что ей не нравится что я не делаю что-то по дому, потому что она постоянно находит к чему придраться.

Выявление нарушений в физиологических механизмах
Психолог: В последний год часто ли у Вас наблюдается нарушение сна, аппетита?
Мария: Мучает бессонница, долго не могу уснуть.
Алексей: С возрастом начал больше есть и поправляюсь.
Психолог: Часто ли вы находитесь в стрессовом состоянии?
Мария: Нет.
Алексей: Нет.
Психолог: Как сейчас вы оцениваете свое здоровье?
Мария: с возрастом я набрала вес, что очень влияет на колени, мучает бессонница, активность уменьшилась.
Алексей: Поправились мы оба, потому что перестали заниматься спортом и много кушаем особенно вечером.
Опросник удовлетворенности браком

Опросник предназначен для экспресс-диагностики степени удовлетворенности-неудовлетворенности браком, а также степени согласования-рассогласования удовлетворенности браком в конкретной супружеской паре. Авторы В. В. Столин, Т. Л. Романова и Г. П. Бутенко
Опросник представляет собой одномерную шкалу, состоящую из 24 утверждений, относящихся к различным сферам: восприятия себя и партнера, мнения, оценки, установки и т.д. Каждому утверждению соответствуют три варианта ответа: а — верно, б — трудно сказать, в — неверно.
Анализ и интерпретация результатов
По опроснику удовлетворенности браком
Оценка взаимоотношений со стороны жены составила 29 баллов – скорее благополучные. Оценка взаимоотношений со стороны мужа составила 32 балла – скорее благополучные.
Диапазон тестового балла (29 и 32) говорит о том, что брак почти благополучный, но имеются небольшие разногласия. При выполнении опросника возникали вопросы в формулировках утверждений и трактовках вариантов.
Средний бал удовлетворенности браком среди испытуемых составил 30,5 бал при максимуме 51 балл. Это говорит о том, что супружеские пары, прожившие достаточно большое время в браке, имеют неудовлетворенность в браке по разным причинам, но прежде всего, по эмоциональному комфорту.
Более высокий бал удовлетворенности браком отмечается в тех семьях, где 1) высокий образовательный уровень у обоих супругов; 2) второй брак у одного из супругов. Как видим, что у Марии это второй брак, что доказывает о вышеизложенном.

Психологическое заключение и рекомендации
Семья переживает жизненный цикл «Опустевшее гнездо» , это время для реорганизация семьи и выполнения новых задач. Супруги вновь остаются вдвоем. Это кризис семьи в основном выполнившей свою родительскую функцию — «опустевшее гнездо».
В теории:
Должна произойти реорганизация семьи для выполнения новых задач:
1. Пересмотр супружеских взаимоотношений.
2. Перераспределение обязанностей и времени.
3. Адаптация к уходу на пенсию


Маркерами этого нормативного кризиса являются:
— переживания чувства ненужности, не востребованности и отдаления от детей;
— чувство одиночества, связанное с выходом на пенсию, уменьшением социальных контактов, снижением активности
— ухудшения здоровья
— рост конфликтности между супругами;
— недостаток тепла, близости, доверительности в отношениях супругов, проблемы общения
— общая неудовлетворенность супругов браком

Рекомендации

1.Семейная психотерапия для преодоления кризиса в отношениях.
2. Пересмотреть главенствующие роли в семье, подавляющую неудовлетворенность браком в семье идет от неправильного распределения лидерской роли Марии в обоих браках и нежеланием делегировать обязанности мужу. Следовательно, рекомендую открыто выражать свои желания и потребности, делегировать бытовые и семейные дела мужу тем самым доверяя ему, что ведет к укреплению его в роли мужа.
3. Помощь, направленная на принятие различий друг друга;
4. Открыто обсуждать свои желания и потребности посредством взаимного диалога. В конфликтных ситуациях не игнорировать друг друга и не замалчивать обиды, находясь не в зрелой позиции, а открыто выражать свое мнение, сотрудничать в отношении друг друга.
5. Возобновить тактильные чувства, выражение комплиментов между супругами.
6. Найти совместное хобби, разнообразить свою жизнь новыми впечатлениями, что способствует сплочению семьи.
7. Найти оптимальный баланс физической активности и сбалансировать рацион, что способствует снижению стресса и увеличению сил, это благоприятно сказывается на эмоциональной сфере в комплексе.
8. Ввести ритуалы или традиции для сплочения семьи, например, звонить по видеосвязи детям в определенный день, либо отмечать праздники вместе, делиться с детьми своей жизнью не нарушая их личные границы.
9. Увеличить социальные связи, завести друзей или начать поддерживать с ними связь,
10. Использовать психосоциальные приёмы, позволяющие пространственно отобразить структуру взаимоотношений в семье, увидеть типичные формы семейного взаимодействия. Это так называемые семейная скульптура и семейная хореография, посредством которых можно в действии осуществлять психологическую помощь семье.
Методика «Семейная скульптура» осуществляется следующим образом. Одному из членов семьи предлагается расставить других членов семьи так, чтобы эта расстановка отображала какую-либо типовую семейную ситуацию. Кроме того, скульптор может назначить каждому участнику слова, показательно характеризующие его в данной типичной ситуации. Тогда после создания скульптуры все участники по очереди произносят их. После создания скульптуры можно задавать участникам — членам семьи следующие вопросы или делать следующие предложения: 1) придумайте название вашему произведению (вопрос скульптору прежде всех других вопросов); 2) как вы чувствуете себя на этом месте среди ваших родственников (вопрос каждому участнику); 3) удивила ли вас данная скульптура (вопрос каждому участнику); 4) знали ли вы раньше, что скульптор воспринимает вас в данной ситуации именно так, как он это изобразил (вопрос каждому участнику); 5) согласны ли вы с тем, что ваша семья функционирует в этих ситуациях именно так, как изображено в данной скульптуре (вопрос каждому участнику); 6) какие изменения в этих типичных ситуациях жизнедеятельности семьи вы хотели бы увидеть (вопрос вначале скульптору, а затем каждому участнику). После этого завершающего вопроса можно предложить каждому из участников последовательно побыть скульптором и построить свою скульптуру либо путём изменения существующей (если имеется в виду та же самая ситуация), либо слепив скульптуру полностью заново (если будет подразумеваться какая-либо другая внутрисемейная типичная ситуация). Техника «семейная хореография» представляет собой модификацию техники «семейная скульптура». Процедура осуществления «семейной хореографии» может меняться в зависимости от конкретных задач и условий. Затруднением здесь может быть то, что скульпторами выступают все участники сразу, а не каждый поочерёдно. Зато это игровое взаимодействие участников будет отражать собою их привычные формы взаимодействия в семье. Начинается «семейная хореография» с того, что члены семьи должны тоже показать сцену без слов, в которой была бы изображена опять же актуальная ситуация
в данной семье. Каждому члену семьи нужно так разместиться в пространстве комнаты, чтобы это наилучшим образом показало какую-либо проблему (затруднение) в семье. Затем всем участникам надо проиграть эту ситуацию, сцену. Далее участникам нужно изобразить ту же самую типовую ситуацию в их взаимоотношениях, но только в идеальном виде, как это им видится. Идеальная ситуация также разыгрывается семьей. При этом можно последовательно обращаться с просьбой к каждому — кратко сформулировать для себя и других участников то, что составляет суть его актуального состояния и положения в семье в имеющихся реальной и идеальной его типовых позициях в данной сцене (ситуации). Вопросы к участникам «семейной скульптуры» и «семейной хореографии» могут быть по смыслу и значению такими: каково быть в данном положении в семье; какие чувства возникают при этом по отношению к другим членам семьи.

Методика «ролевая карточная игра» побуждает членов семьи задуматься над характером распределения ролей в семье и теми специфическими формами внутрисемейного общения, которые в этих ролях отображаются. Данная методика проводится так. Члены семьи, начиная с главы семьи, в полном молчании просматривают карточки с указанием тех или иных внутрисемейных ролей. Глава семьи должен подумать о том, кто выполняет эту роль в семье, и передать карточку ему. Если получивший карточку согласен с тем, что он выполняет эту роль в семье, то он оставляет её у себя. Если нет, то передает другому члену семьи. Если получивший карточку считает, что кто-то ещё в семье выполняет эту роль, то он должен на листке бумаги записать себе эту роль, а карточку передать ему. Если для какой-либо карточки с какой-то ролью в семье не находится исполнителя, то она откладывается в сторону. Приводим приблизительный список ролей, среди которых есть так называемые роли-обязанности (например, организатор домашнего хозяйства, закупщик продуктов, мойщик пола, главный по тарелочкам) и так называемые роли взаимодействия. Последние делятся на условно позитивные (например, говорящий правду, помогающий, понимающий, творческий, счастливый, дипломат, умиротворитель) и условно негативные (например, обвинитель, компьютер, одинокий волк, сбивающий с толку, жертва, крикун). Негативные роли-взаимодействия можно не использовать. После использования указанного инструментария в семье можно проанализировать непринятые роли и понять то, почему они были отвергнуты. Также полезно будет выяснить те сходства, а главное, расхождения в плане самопринятия каждым членом семьи и восприятия другими членами семьи определённых ролей (начиная с ролей обязанностей и заканчивая ролями взаимодействиями). Методика «ролевая карточная игра» служит основой для рефлексивного анализа членами семьи характера распределения и сущности типичных внутрисемейных ролей.

Технологии НЛП (нейролингвистического программирования) в работе психолога

Вариант 1

Задание 1. Составьте список из трех совершенно необходимых вам «по жизни» ресурсных состояний и заякорите их, обязательно используя комплексные якоря — т.е. полный VAKD. Опишите процесс якорения, какие именно VAKD вы применили во время проведения техники. (Модуль 3. Техники НЛП. Тема 6. Якорение)
Терпеливость, усидчивость и спокойствие. Именно этих трех качеств мне зачастую не хватает. И есть ассоциация, которая объединяет их все. Это персонаж из фильма «Великий уравнитель»! Всплывает момент из фильма, когда он сидел в кафе один и вошел отрицательный персонаж. Главный герой продолжал читать свою книгу, хотя знал что будет дальше, ни один мускул на его лице недрогнул…. Невероятная выдержка, спокойствие и терпение. Именно этот момент я буду якорить. В качестве якоря буду использовать сжатие большого пальца левой руки указательным и большим пальцами правой.
Задание 2. Проанализируйте свою повседневную жизнь с точки зрения всего того, что вы делаете не так (некомпетентно, неуклюже, неумело и т.п.). Выделив первоочередное и главное (хотя можете начинать и с второстепенного), выполните технику «Генератор нового поведения», создав новые, усовершенствованные или просто совершенные способы действий. (Техника «Генератор нового поведения» описана в Модуле 3. Тема 7. Метод Взмаха).
Основная проблема в повседневной жизни это неуверенность в себе во время разговоров (с руководителем, мамой, инспекторами ГИБДД и тд)
Триггер : образ уверенного в себе человека, с богатым словарным запасом, который спокойно, не задумываясь и не «мямля» может аргументировать любое действие.
Я-образ: Я уверена в себе, на каждый аргумент, на каждое выражение или возражение собеседника я знаю , что ответить и отвечаю, чувствую себя спокойно и непринуждённо.
Представляю триггер, затем быстро меняю его на Я-образ, как будто сменяются слайды. Погашаю все образы и смотрю вокруг.
Повторила 7 раз. Теперь при представлении образа руководителя или мамы, всплывает образ меня, довольной и уверенной.
Задание 3. Выберите любое свое относительно проблемное состояние и заполните «Рабочий лист распознавания» дважды — сначала для наличествующего состояния (НС), а потом для состояния желаемого (ЖС). Последовательно проходя по каждой субмодальности из списка, переведите ее из НС в ЖС. (Техника описана в Модуле 2. Тема 4. Определение стратегии изменений)
Состояние бессилия, отсутствие энергии

 

ВИЗУАЛЬНОЕ

Ассоциированный

Цветной

Образ тусклый

Нерезкий

Объёмный

Круглый

Границ не видно

Подвижное

Образ один

Тёмная комната

Не очень далеко

Размер большой

АУДИТОРНОЕ

Низкий

Носовой

Мелодичный

Тихий

Медленный

Откуда то сзади

Продолжительный

Где то внутри головы

КИНЕСТЕТИЧЕСКОЕ

Холодное

Расслабленное

Периодически

Нет движения

Низкая интенсивность

Слабое ощущение

Постоянное

В голове, слабое

Внутренними органами

Глубокое

ЖС

ВИЗУАЛЬНОЕ

Ассоциированный

Цветной, более тёплый

Образ яркий

Нерезкий

Объёмный

Круглый

Есть чёткие границы

Недвижимое

Образ один

Светлая поляна

Близко

Размер средний

АУДИТОРНОЕ

Нормальная громкость

Понятный

Мелодичный

Тихий

Медленный

Спереди

Короткий

Передо мной

КИНЕСТЕТИЧЕСКОЕ

Холодное

Расслабленное

Редкое

Нет движения

Низкая интенсивность

Слабое ощущение

Не постоянное

В теле

Внутренними органами

Не глубокое

Задание 4. Все основные свои неудачи, о которых вам не хочется вспоминать, «перепишите» заново, превратив их в опыт побед. («Техника переписывания неудач» описана в Модуле 3. Тема 9. Работа с навязчивыми состояниями и фобиями.)
1)развод
2)злость и разочаровние
3) звук клавиши на нижних актавах пианино
4) образ бывшего мужа
5) образ нынешнего мужа
6) перевожу разочарование в приятные воспоминания о семье,которая у меня сейчас.

Вариант 2

Дисциплина: НЛП (нейролингвистическое программирование) в клинической психологии
Практическое задание 3, Модуль 3. Техники НЛП

Задание 1. Составьте список из трех совершенно необходимых вам «по жизни» ресурсных состояний и заякорите их, обязательно используя комплексные якоря — т.е. полный VAKD. Опишите процесс якорения, какие именно VAKD вы применили во время проведения техники. (Модуль 3. Техники НЛП. Тема 6. Якорение)/
ОТВЕТ:
1.1 Ресурсное состояние: Расслабление. Комплексный якорь. Сцепляю пальцы рук, поднимаю руки наверх и потягиваюсь (K). Одновременно прикрываю глаза так чтобы оставалась узкая щель, чтобы уменьшить поток света, но силуэты предметов видны (V). Издаю характерный звук потягивания (A). Мысленно проговариваю слово «расслабление» (D). Процесс якорения. Включаю аудио для расслабления и погружения в трансовое состояние. При расслаблении до уровня, когда сознание ещё активно, а тело уже полностью расслаблено, провожу процесс якорения.
1.2 Ресурсное состояние: Уверенность. Комплексный якорь. Плечи опускаю вниз, раздвигаю лопатки, при этом руки приподнимаются и выдаются вперед (K). Осматриваю глазами всё окружающее пространство, стараясь заметить все существенные детали обстановки (V). Выпускаю воздух с тихим звуком «ффффффф» (A). Проговариваю мысленно: в течение минуты: «Я абсолютно, полностью уверена в своих силах» (D). Процесс якорения. Вспоминаю экзамены в университете, когда я была абсолютно уверена в отличной оценке. Вспоминаю другие случаи из жизни, когда уверенность приносила позитивные результаты. Провожу процесс якорения.
1.3 Ресурсное состояние: Радость. Комплексный якорь. Широко улыбаюсь ртом и глазами, немного разворачиваю ладони вверх и вперед (K). Представляю солнечное утро из детства на следующий день после окончания школы. Когда выходила в парк, наслаждалась фонтаном и свободой, а впереди было целое лето (V). В голове звучит весёлая музыка из детского мультфильма (А). Мысленно проговариваю фразу: «Я радость». Процесс якорения. Поочередно вспоминаю случаи из жизни, когда я была очень радостна. Стараюсь с каждым эпизодом усилить чувство радости. Провожу процесс якорения.

Задание 2. Проанализируйте свою повседневную жизнь с точки зрения всего того, что вы делаете не так (некомпетентно, неуклюже, неумело и т.п.). Выделив первоочередное и главное (хотя можете начинать и с второстепенного), выполните технику «Генератор нового поведения», создав новые, усовершенствованные или просто совершенные способы действий. (Техника «Генератор нового поведения» описана в Модуле 3. Тема 7. Метод Взмаха).
Ответ: Нежелательное поведение: просмотр сериалов. Триггер: мысли о том, что в моменте, прямо сейчас нет срочных дел. Можно расслабиться и получать удовольствие прямо сейчас, не откладывать жизнь на потом. Нежелательность этого поведения в том, что живут и наслаждаются жизнью герои сериала. А я в это время просто неподвижно смотрю в экран. На самом деле не живу активной жизнью.
Желательное поведение: Использовать свободное время для активного проживания своей жизни. Даже если нет необходимости делать что-то сложное и трудное прямо сейчас, я могла бы делать маленькие необходимые дела по здоровью, по дому, общение с близкими и т.п.
Выполнение техники: создала и диссоциированно проиграла внутренний сценарий желательного поведения. Вот у меня освободилось время для повседневной жизни. Я встаю, иду в ванну, привожу себя в порядок. Иду на кухню и выполняю там мелкие дела. Потом прохожу по квартире и делаю то же самое. Вижу себя активной, подвижной и довольной. С каждым действием немного улучшается настроение, на лице появляется улыбка, движения становятся энергичными. Добавляю звуковое сопровождение. В голове появляется мотив, давно забытой мелодии. Хотелось бы слышать свой голос спокойным и энергичным.
Вхожу в новый образ себя. Действую так, как хотелось бы. Чувствую, что с каждым активным действием меня становится больше в этом мире и моя энергия медленно, но неуклонно растёт. Ощущаю радость. Становится интересно смотреть сериал с собой в главной роли. Провожу якорение и проверку.

Задание 3. Выберите любое свое относительно проблемное состояние и заполните «Рабочий лист распознавания» дважды — сначала для наличествующего состояния (НС), а потом для состояния желаемого (ЖС). Последовательно проходя по каждой субмодальности из списка, переведите ее из НС в ЖС. (Техника описана в Модуле 2. Тема 4. Определение стратегии изменений. Рабочий лист распознавания описан в теме 8. Субмодальностное редактирование)
ОТВЕТ:
Настоящее состояние (НС):

Субмодальность

Характеристика

Визуальная модальность

Ассоциированный / Диссоциированный

Диссоциированный

Чёрно-белый / Цветной

Чёрно-белый

Яркость

Неяркий

Резкий / нерезкий

Нерезкий

Объёмный / Плоский

Плоский

Форма

Уродливая

Граница?

Граница размыта

Подвижное или неподвижное

Подвижный

Число образов

Один

Местонахождение изображения

Слева внизу

Дистанция изображения

На небольшом отдалении

Размер рисунка

1/5 от поля зрения

Аудиальная модальность

Высокий / Низкий

Низкий

Тональность

Минорная

Мелодичный / Резкий

Резкий

Громкий / Тихий

Тихий

Темп

Замедленный, неестественный

Местонахождение

Слева внизу

Продолжительный или нет

Продолжительный

Внутренний диалог и его местонахождение

Отсутствует

Кинестетическая модальность

Тёплый / Холодный

Ни тёплый, ни холодный

Расслабленный / Напряжённый

Расслабленный

Продолжительный

Продолжительный

Телодвижение

Замедленное, как бы по инерции

Интенсивность

Слабая

Местонахождение

Слева внизу

Давление

Слабое

Ощущение телом или внутренними органами

Оцепенение

Дыхание, глубокое или неглубокое

Неглубокое

Желаемое состояние (ЖС):

Субмодальность

Характеристика

Визуальная модальность

Ассоциированный / Диссоциированный

Ассоциированный

Чёрно-белый / Цветной

Цветной

Яркость

Яркий

Резкий / нерезкий

Резкий

Объёмный / Плоский

Объёмный

Форма

Объёмная

Граница?

Чёткая

Подвижное или неподвижное

Подвижный

Число образов

Один

Местонахождение изображения

По центру

Дистанция изображения

Нет дистанции

Размер рисунка

Большая часть поля зрения

Аудиальная модальность

Высокий / Низкий

Средний

Тональность

Мажорная

Мелодичный / Резкий

Мелодичный

Громкий / Тихий

Громкий

Темп

Нормальный, естественный

Местонахождение

По центру

Продолжительный или нет

Продолжительный

Внутренний диалог и его местонахождение

Отсутствует

Кинестетическая модальность

Тёплый / Холодный

Тёплый

Расслабленный / Напряжённый

Расслабленный

Продолжительный

Продолжительный

Телодвижение

Энергичное

Интенсивность

Средняя

Местонахождение

По центру

Давление

Сильное

Ощущение телом или внутренними органами

Бодрость

Дыхание, глубокое или неглубокое

Глубокое

Задание 4. Все основные свои неудачи, о которых вам не хочется вспоминать, «перепишите» заново, превратив их в опыт побед. («Техника переписывания неудач» описана в Модуле 3. Тема 9. Работа с навязчивыми состояниями и фобиями.)
Ответ:
Неудачное выступление на олимпиаде по физике в 10 классе.
Вызов в памяти ситуации: Я иду по вечернему городу после олимпиады и понимаю, что не справилась с заданиями так как планировалось. Чувствую злость и безнадёжность, сейчас уже ничего исправить нельзя.
Опускаю глаза вправо вниз, ощущаю чувство тянущей пустоты внизу живота.
Перевожу глаза по горизонтали влево, слышу звуки оживлённой улицы, которые навевают мысли о бездушных механизмах, разрушающих природу.
Перевожу глаза влево вверх. Диссоциированный образ – обиженная девочка идёт по равнодушным каменным джунглям. Зима.
Перевожу глаза вправо вверх. Ассоциированный образ. Иду среди утопающей в зелени и цветах аллее. Зелени настолько много, что приходится раздвигать ветки, чтобы пройти дальше. Ярко светит солнце.
Несколько раз провожу глазами из положения справа вправо вверх в положение влево вверх. Картинка действительно заменилась. Образ одиночества в каменных джунглях заменился на образ яркой зелёной аллеи.
Перевожу глаза вправо по горизонтали. Слышу пение птиц и слабый звук ветра. Двигаю глазами по горизонтали. Звуки довольно быстро заменяются на нужные.
Смотрю вниз влево. В случае победы я должна была чувствовать вдохновение для дальнейшего развития в данном направлении. Перевожу глаза несколько раз из положения влево вниз в положение вправо вниз. Кинестетическое ощущение изменилось на ощущение наполненности внизу живота.
Пытаюсь снова вспомнить о неудаче и негативном состоянии. Неудача отделилась от негативного состояния. Теперь воспоминание о неудаче не вызывает дискомфорта. Доминируют приятные ощущения, образы и звуки. Негативные ощущения, образы и звуки всплывают фрагментарно на мгновение и исчезают.

Аналогичным образом переписываю основные неудачи в жизни:
1. Несчастная девичья любовь.
2. Неверный выбор ВУЗа, навязанный родителями.
3. Ссора с лучшей подругой.
4. Невозможность идеальной семейной жизни.
5. Невозможность материального достатка на желаемом уровне.

Профессиональная этика в работе клинического психолога

Вариант 1

Практическое задание 2, Модуль 2. Этические вопросы различных видов профессиональной деятельности клинического психолога

Задание 1.Опишите ситуацию из Вашей практики, практики Вашего коллеги, взятую из художественной литературы, фильма и т.д., в которой показаны взаимоотношения клинического психолога и клиента.
1. Какие, на Ваш взгляд, в описанной ситуации, существуют факторы, способствующие и препятствующие общению?
Из практики коллеги в наркологическом диспансере. После поступление в стационар женщины 55 лет с алкогольной зависимостью, сбора анамнеза и назначения лечения психиатром-наркологом, была передана в отделение психологической помощи. Спустя какое то время, психиатр-нарколог пригласил в кабинет клинического психолога, для того что бы уточнить специфику терапии и проделанной работы с данной пациенткой. На, что психолог ответила, что провела первую диагностику, и отпустила пациентку. Первая диагностика ни чего не показала, психолог не знает дальнейшей работы с данной пациенткой. Что показывает некомпетентность в данном направлении. Психиатр-нарколог позвонил стороннему специалисту для получение грамотной работы с пациенткой.
Таблица. Факторы, способствующие и препятствующие общению клинического психолога и клиента

Способствующий фактор

Препятствующий фактор

Профессиональная деятельность психолога характеризуется ответственностью перед клиентом .

Некомпетентность психолога

Не знания специфики работы с данной пациенткой

Распространение конфиденциальной информации в данном  стационаре.

Психолог несет ответственность за  возможные последствия  в терапии.

Плохая подготовка специалиста в данной области.

Нарушение принципа  «не навреди»,  ведь последствия могли быть абсолютно разными.

Плохая подготовка специалиста в данной области.

Налажен плохой контакт с пациенткой.

Психолог не умеет правильно выстроить доверительные  отношения.

Возможно, плохо проведена первая диагностика, или подобраны не правильно диагностические методики.

Ошибки в заключении и в дальнейшей работе с пациенткой.

2. Опишите особенности этикета в профессиональной деятельности (в предложенной ситуации).

Психолог не корректно начал свою работу с пациенткой. Не провел сбор предварительного анамнеза у психиатра-нарколога, не провел предварительную беседу с пациенткой из-за этого не нашел доверительного контакта, подобрал не верные диагностические методики при первичной диагностике в последствии не смог грамотно построить дальнейший реабилитационный план. Все данные этические моменты показывают, что психолог имеет плохую подготовку в данном направлении.

Задание 3.Сформулируйте свой этический кодекс, пользуясь таким правилом: в левой колонке продолжите несколько раз предложение «Я никогда не сделаю другому человеку…». А в правой колонке то же самое сделайте с предложением: «Я всегда сделаю для другого человека…».

Я никогда не сделаю другому человеку….

Я всегда сделаю для другого человека….

Я никогда не сделаю другому человеку больно.

Я всегда сделаю для другого человека доброе дело.

Я никогда не сделаю другому человеку  плохого.

Я всегда сделаю для другое человека  спокойствие и уверенность в завтрашнем дне.

Я никогда не сделаю другому человеку неприятное и отвратительное.

Я всегда сделаю для другого человека  радостно и спокойствие на душе.

Я никогда не сделаю другому человеку плохих пожеланий.

Я всегда сделаю для другого человека хорошие пожелания.

Я никогда не сделаю другому человеку гнусный комплимент.

Я всегда сделаю для человека хороший комплимент.

Я никогда не сделаю другому человеку  отвратительное  чувство   от прямолинейных высказываний.

Я всегда сделаю для другого человека  все,  возможное, что бы ему не навредить.

 

Конфликтология и медиация

Вариант 1
 

Дисциплина: Конфликтология и медиация
Практическое задание 2, Модуль 2. Виды конфликтов

Задание 1. Вспомните и опишите в свободной форме любую конфликтную ситуацию, участником которой вы стали. Желательно, чтобы конфликтная ситуация была связана с вашей работой. Проанализируйте данный конфликт с точки зрения его структурных элементов. Выделите в нем:
• Конфликтующие стороны;
• Зону разногласий;
• Микро и макро-среду;
• Представления о ситуации сторон конфликта;
• Мотивы конфликтантов;
• Действия конфликтантов;
• Временные границы;
• Результат конфликтного взаимодействия
Конфликт произошел между мной и моей коллегой по работе. Дело в том, что мы устраивали брейншторм в результате чего, создали несколько креативов рекламы. При этом одна из коллег Анна, выступила категорически против данного предложения, т.к. он не вписывался в концепцию клиента.
Данный конфликт представляет собой организационный конфликт между личностью и группой. Все дело в том, что Анна, хотела выделится и проявить себя лидером группы. При этом, противопоставляя себя всем окружающим им решению начальства в целом. Группа же, в свою очередь ссорится не хотела, т.к. все креативы создавались совместно, и Анна в них в том числе активно учувствовала.
Анна продолжала настаивать на своем, пытаясь всячески выставить остальных сотрудников в дурном свете, буквально противопоставляя себя всему миру. Попытки как-то сгладить конфликт или пойти на взаимные уступки не оправдал себя.
В итоге, Анна была отстранена от проекта и переведена в другой отдел. Дальнейшая судьба Анны, мне не известна.
Мне кажется, что в итоге, из-за отсутствия возможности у Анны слышать окружающих, данный вариант решения конфликта был самым логичным и рациональным.
Задание 2. Решение практических задач по конфликтологии малых групп и организаций.
Внимательно прочитайте условия, описанные в задачи. Проанализируйте ситуацию с точки зрения структуры конфликта. Письменно ответьте на вопрос задачи.

Задача 1
Вы недавно назначены менеджером по кадрам. Вы еще плохо знаете сотрудников фирмы, сотрудники еще не знают вас в лицо. Вы идете на совещание к генеральному директору. Проходите мимо курительной комнаты и замечаете двух сотрудников, которые курят и о чем-то оживленно беседуют. Возвращаясь с совещания, которое длилось один час, вы опять видите тех же сотрудников в курилке за беседой. Вопрос. Как бы вы поступили в данной ситуации? Объясните свое поведение, учитывая структуру конфликта и последствия поведения.

Вариантов развития данной ситуации может быть несколько. И они полностью зависят от внутреннего распорядка компании.

В первом варианте я бы просто прошла мимо – ведь по внутреннему регламенту, во многих компаниях есть 5-ти минутные перерывы каждый час на перекур. И тогда, их поведение нормально и не требует вмешательства.

Во втором варианте у сотрудников пониженная мотивация к работе и стоит провести беседу для поднятия мотивации и дисциплины в целом.

Задача 2
Вы начальник отдела. В отделе напряженная обстановка, срываются сроки выполнения работ. Не хватает сотрудников. Выезжая в командировку, вы случайно встречаете свою подчиненную — молодую женщину, которая уже две недели находится на больничном. Но вы находите ее в полном здравии. Она кого-то с нетерпением встречает в аэропорту.
Вопрос. Как вы поступите в этом случае? Объясните свое поведение, учитываю структуру конфликта и его последствия.

Опять же, изначально я пройду мимо и не стану громко выяснять отношений с сотрудницей. У всех могут быть различные причины, она вполне могла уже выздороветь, но закрыть больничный лист раньше не представляется возможным.

В целом, необходимо пересмотреть кадровый вопрос.
Провести проверку KPI, проверить квалификацию сотрудников, уточнить их материальную заинтересованность, сверить уровень з\п, при необходимости замотивировать премией, или же сменить штат.

Задание 3. Пройдите тест по таблице, посчитайте среднее арифметическое своих оценок и, на основании полученных результатов (как среднего, так и отдельных оценок) напишите письменный отчет о себе в конфликте, указав свои сильные и слабые стороны по каждой позиции теста. Укажите, какие конфликты для Вас представляют трудности. Используйте типологию конфликтов из материалов курса. В выполненной работе должна быть обязательно таблица теста с ответами и среднее арифметическое, чтобы объективно оценить письменный отчет.
Тест.
Проанализируйте свои действия по 11 позициям в конфликтах, кото¬рые происходили с вашим участием, и оцените их по пятибалльной шкале по следующей матрице: оценка 1 означает полное соответствие вашего поведения по той или иной позиции, а оценка 5 — для вас не характерно такое поведение.

№ п/п

Позиция

Оценка

1

Критически оцениваю партнера

1

2 3 4

5

2

Приписываю ему низменные или плохие намерения

1

2 3 4

5

3

Демонстрирую знаки превосходства

1

2 3 4

5

4

Обвиняю и приписываю ответственность только партнеру

1

2 3 4

5

5

Игнорирую интересы соперника

1

2 3 4

5

6

Вижу все только со своей позиции

1

2 3 4

5

7

Уменьшаю заслуги партнера

1

2 3 4

5

8

Преувеличиваю свои заслуги

1

2 3 4

5

9

Задеваю «больные точки» и уязвимые места партнера

1

2 3 4

5

10

Выдвигаю перед партнером множество претензий

1

2 3 4

5

11

Раздражаюсь, перехожу на крик, повышение голоса

1

2 3 4

5

Оценка результатов (памятка).
Отклонение вправо от показателя «3» по среднему арифметиче¬скому свидетельствует о том, что вы обладаете до¬статочными навыками рационального поведения в конфликте.
Отклонение влево от выбранного показателя свидетельствует о том, что вы не обладаете достаточными навыками рационального поведения. В этом случае вам необходимо проанализировать причины недо-статочно развитых навыков рационального поведения в конфликте.

Среднее арифметическое моего результата: 4.73
Я рациональный человек, который способен трезво мыслить даже в условиях конфликтных ситуаций. В отношениях с партнером, я не стараюсь и не хочу стараться задеть его или выразить недовольство его персоной в целом. Мы привыкли обсуждать не устраивающие нас действия друг друга и приходить к общему знаменателю

Комментарий преподавателя: Работа в целом выполнена хорошо. Представлено описание конфликтной ситуации, однако её анализ не в полной мере соответствует пунктам, представленным в задании. Ситуационные задачи решены корректно, результаты самодиагностики представлены.

Вариант 2

Дисциплина: Конфликтология и медиация
Практическое задание 2, Модуль 2. Виды конфликтов

Задание 1. Вспомните и опишите в свободной форме любую конфликтную ситуацию, участником которой вы стали. Желательно, чтобы конфликтная ситуация была связана с вашей работой. Проанализируйте данный конфликт с точки зрения его структурных элементов. Выделите в нем:
• Конфликтующие стороны;
• Зону разногласий;
• Микро и макро-среду;
• Представления о ситуации сторон конфликта;
• Мотивы конфликтантов;
• Действия конфликтантов;
• Временные границы;
• Результат конфликтного взаимодействия
Ответ:
Несколько лет назад в моей работе фотографом была конфликтная ситуация. Конфликтующими сторонами была я, как фотограф, и заказчик. Был и провокатор (подстрекатель) со стороны заказчика.
Ситуация была следующая. Одна знакомая обратилась ко мне с тем, что ее подруге нужен был фотограф и дала мне ее контакты. Мы созвонились и договорились о съемке. Заказчик – стилист, с большой аудиторией в соцсетях. Условия съемки были не коммерческие, а рекламные (для продвижения). С моей стороны – съемка и фотографии, со стороны заказчика – пост и серия сториз с рекомендациями меня как фотографа. Заказчица на съемку длительностью 55 мин в студии опоздала на 35 минут. Приехала с мамой, очень эмоционально взвинченная. Я провела съемку оставшиеся 20 минут и еще более получаса фотографировала ее в гримерке. После съемки заказчица была очень довольна и на эмоциональном подъеме. В обозначенное время, заказчица получила готовые фотографии. Ей нужно было выбрать еще некоторое количество фотографий на ретушь. Первый отклик был очень положительным. Характеристики были эмоциональные, яркие («круто!», «Здоровские фотографии, спасибо!», «ой как красиво!»). На следующий день заказчица резко поменяла свое мнение – «фотографии ужасные, ни одна не подходит, все не то» и т.д. Единственная фотография, которая нравилась и в начале, и потом – мамин портрет, снятый «бонусом». На мое удивление и вопросы, она ответила, что она посмотрела еще раз с мамой, и поняла, что фотографии не красивые, маме не понравились. В итоге ситуации – свои обязательства по рекомендациям она не выполнила, мотивировав тем, что не понравились кадры, но со временем выставляла в соцсети серию фотографий.
Т.о., конфликтующими сторонами была я, как фотограф, и заказчик. Был и провокатор (подстрекатель) со стороны заказчика (мама).
Зона разногласий –соответствуют ли фотографии ожиданиям клиента, стандартам качества съемки и соблюдены ли оговоренные условия сотрудничества.
Микросреда конфликта — это совокупность условий взаимодействия людей, непосредственно влияющих на межличностный и межгрупповой конфликт. Масштаб микросреды — это малая социальная группа. Соответственно, к микросреде, влияющей на конфликт, относится малая социальная группа — я, заказчик и ее мама, визажист, который не рассчитал время и задержал начало съемки, условия аренды фотостудии, пробки на дорогах, недостаточная освещенность помещения в гримерке, где заканчивали съемку. Макросреда в данном случае повлияла в меньшей степени.
Представление о ситуации сторон конфликта. Каждый из конфликтующих составил свое представление о ситуации, сложившейся в зоне разногласий и охватывающей все связанные с ней обстоятельства. Эти представления не совпали. Конфликтующие стороны увидели происходящее по-разному, что и создало почву для столкновения.
Конфликт появляется на этой почве, когда по крайней мере один из двоих воспринимает сложившуюся ситуацию как проявление недружелюбия, агрессии или неправильного, неправомерного образа мыслей и действий оппонента. В данной ситуации мама заказчицы повлияла на перемену отношения и настроения у своей дочери, в результате чего она стала недружелюбной и агрессивной, а это в свою очередь вызвало негативную реакцию у меня как фотографа. Мнение заказчицы – фотограф не старалась, сделала некачественные снимки, то есть не выполнила свою часть договоренностей. Мнение фотографа – заказчик опоздал больше чем на половину съемки, фотограф пошел на встречу -сделала снимки еще и в гримерке, чтобы доснять кадры, съемка изначально очень понравилась и советовала и техническим, и художественным критериям, которые обсуждались до съемки на примере референсов, поэтому заказчик должна выполнить свою часть договоренностей.
Мотивы. У обеих сторон конфликта на основе индивидуального жизненного опыта и личностных особенностей сложился свой комплекс интересов, мнений, установок, потребностей, идей и т. д. Осознанный мотив фотографа – найти новых клиентов через рекомендации блогера, выполнив сьемку и обработку снимков. Мотив заказчика изначально – без оплаты прийти на сьемку и получить профессиональные фотографии взамен на серию сториз и пост. Мотив дальнейших действий (когда отзывы о сьемке стали негативными) не известны, вероятно — не ссориться с мамой, так как заказчица в свои 35 лет до сих пор живет с авторитарной мамой и во всем ее слушается. Так же, учитывая, что фотографии в итоге были размещены в соцсетях (то есть все-таки понравились), один из вероятных мотивов вступления в конфликт – не выполнять свою часть договоренностей.
Действия конфликтантов. При наличии зоны разногласий, разных представлений о ситуации, а также противоречащих друг другу мотивов индивиды начинают вести себя таким образом, что происходит столкновение их действий. Поведение каждой стороны мешает другой достичь своей цели. Действия участника оцениваются оппонентом как враждебные или некорректные. В свою очередь другая сторона предпринимает противодействия, которые у первой также получают негативную оценку.
Основным действием одной из конфликтующих сторон, которое другая оценивает как враждебные, направленные против нее, является невыполнение другой стороной своих обязанностей и обязательств;
Временные границ конфликта. Конфликту предшествовала обычная рабочая ситуация – договоренности о съемке и сама съемка. Даже опоздание заказчика не было конфликтом. Конфликт начался в момент, когда заказчик поменял отношение к снимкам и отказался выполнять свою часть договоренностей. Закончился конфликт тем, что договоренности со стороны заказчика так и не были выполнены, но фотограф не выполнил ретушь оставшихся кадров. Стороны перестали друг с другом общаться и удалили друг друга из соцсетей. Это и стало результатом конфликтного взаимодействия. Со стороны фотографа также результатом явился опыт и научение подписывать договор перед съемками с четким обозначением договоренностей.
Задание 2. Решение практических задач по конфликтологии малых групп и организаций.
Внимательно прочитайте условия, описанные в задаче. Проанализируйте ситуацию с точки зрения структуры конфликта. Письменно ответьте на вопрос задачи.
Задача 1
Вы недавно назначены менеджером по кадрам. Вы еще плохо знаете сотрудников фирмы, сотрудники еще не знают вас в лицо. Вы идете на совещание к генеральному директору. Проходите мимо курительной комнаты и замечаете двух сотрудников, которые курят и о чем-то оживленно беседуют. Возвращаясь с совещания, которое длилось один час, вы опять видите тех же сотрудников в курилке за беседой. Вопрос. Как бы вы поступили в данной ситуации? Объясните свое поведение, учитывая структуру конфликта и последствия поведения.
Ответ: В данной ситуации я бы этот момент взяла на заметку как информацию, но не предпринимала бы никаких действий. Во-первых, я в компании недавно и плохо знаю сотрудников фирмы. Во-вторых, я не знаю всех обстоятельств – возможно, они уходили на рабочие места и только вернулись обратно, или у них выходной день, или планирование какого-то важного проекта просто не в переговорной комнате, а в курилке. В любом случае, это зона ответственности их непосредственного руководителя. Если через время всплывут какие-то обстоятельства, где понадобится эта информация, ею можно воспользоваться. На этом этапе какие-то действия по возвращению этих сотрудников на рабочие места может вызвать конфликты.
Задача 2
Вы начальник отдела. В отделе напряженная обстановка, срываются сроки выполнения работ. Не хватает сотрудников. Выезжая в командировку, вы случайно встречаете свою подчиненную — молодую женщину, которая уже две недели находится на больничном. Но вы находите ее в полном здравии. Она кого-то с нетерпением встречает в аэропорту.
Вопрос. Как вы поступите в этом случае? Объясните свое поведение, учитываю структуру конфликта и его последствия.
Ответ:
В данной ситуации стоит подойти к сотруднице и поинтересоваться ее самочувствием. Не нужно с первого момента развивать конфликтную ситуацию. Возможно, сотрудница действительно болела и только пошла на поправку. Тем более, что у нее есть больничный и законное основание отсутствовать на рабочем месте. В любом случае, нужно обсудить временные сроки ее выхода на работу и обрисовать напряженную обстановку и нехватку сотрудников.

Задание 3. Пройдите тест по таблице, посчитайте среднее арифметическое своих оценок и, на основании полученных результатов (как среднего, так и отдельных оценок) напишите письменный отчет о себе в конфликте, указав свои сильные и слабые стороны по каждой позиции теста. Укажите, какие конфликты для Вас представляют трудности. Используйте типологию конфликтов из материалов курса. В выполненной работе должна быть обязательно таблица теста с ответами и среднее арифметическое, чтобы объективно оценить письменный отчет.
Тест.
Проанализируйте свои действия по 11 позициям в конфликтах, кото¬рые происходили с вашим участием, и оцените их по пятибалльной шкале по следующей матрице: оценка 1 означает полное соответствие вашего поведения по той или иной позиции, а оценка 5 — для вас не характерно такое поведение.
Оценка результатов (памятка).
Отклонение вправо от показателя «3» по среднему арифметиче¬скому свидетельствует о том, что вы обладаете до¬статочными навыками рационального поведения в конфликте.
Отклонение влево от выбранного показателя свидетельствует о том, что вы не обладаете достаточными навыками рационального поведения. В этом случае вам необходимо проанализировать причины недо¬статочно развитых навыков рационального поведения в конфликте.
Ответ:

№ п/п

Позиция

Оценка

1

Критически оцениваю партнера

 

 3

 

2

Приписываю ему низменные или плохие намерения

 

4

 

3

Демонстрирую знаки превосходства

 

4

 

4

Обвиняю и приписываю ответственность только партнеру

 

 3

 

5

Игнорирую интересы соперника

 

3

 

6

Вижу все только со своей позиции

 

2

 

7

Уменьшаю заслуги партнера

 

2

 

8

Преувеличиваю свои заслуги

 

 4

 

9

Задеваю «больные точки» и уязвимые места партнера

 

4

 

10

Выдвигаю перед партнером множество претензий

 

4

 

11

Раздражаюсь, перехожу на крик, повышение голоса

 

3

 

Проанализировав результаты теста и посчитав среднее арифметическое (3,27), можно сделать вывод, что я обладаю до¬статочными навыками рационального поведения в конфликте – значение несколько выше среднего. Но еще недостаточно высокие, чтобы можно было сказать о полностью адекватном и рациональном поведении.
Отмечу, что в результатах нет крайних значений, потому что конфликтные ситуации бывали разные, но стрессоустойчивость и навыки поведения в конфликтах позволяют мне стараться вести себя относительно спокойно и рационально. В наиболее острых моментах, бывало, что я видела все только со своей стороны (значение 2), уменьшала заслуги партнера (значение 2), раздражалась и повышала голос (значение 3). Это моя зона роста. Я опираюсь на свои сильные стороны и умения – не предписываю оппоненту плохие намерения, не демонстрирую знаки превосходства, не преувеличиваю свои заслуги.

Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте

Вариант 1

Дисциплина: Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте
Практическое задание 2, Модуль 2. Психическое развитие в норме от 7 до 17 лет

Задание 1. Изучите материалы лекций и приложения 1 и заполните таблицу.
Периодизация психического развития Д.Б. Эльконина

№ п/п

Эпохи

Название возрастного периода

Возрастные рамки

Ведущая деятельность

Психологические новообразования

Социальная ситуация развития

1.

 Раннего детства

 

 4-14 месяцев

 

 

непосредственное эмоциональное общение ребенка со взрослыми

 Новообразованиями младенческого возраста являются хватание, ходьба и первое слово (речь).  Новообразования младенческого возраста приводят к тому, что меняются отношения между ребенком и взрослым

 

2.

 

 1-3 года

 

 

предметно-манипулятивная деятельность

речь и наглядно-действенное мышление

 возникновение совместной деятельности ребенка и взрослого, а также данная деятельность становится предметной.

3.

 Детства

 Дошкольное детство

 3-7 лет

 

 

ролевая игра

 1.Возникновение первого схематичного абриса цельного детского мировоззрения. Ребенок не может жить в беспорядке, ему надо все привести в порядок, увидеть закономерности отношений. 2. Возникновение первичных этических инстанций. Ребенок пытается понять, что хорошо, а что плохо. 3. Появление соподчинения мотивов. В этом возрасте обдуманные действия превалируют над импульсивными. 4. Поведение становится произвольным. Произвольным называют поведение, опосредованное определенным представлением. 5. Возникновение личного сознания. Ребенок стремится занять определенное место в системе межличностных отношений, в общественно-значимой и общественно-оцениваемой деятельности. 6. оявление внутренней позиции школьника. У ребенка формируется сильная познавательная потребность, кроме того, он стремится попасть в мир взрослых, начав заниматься другой деятельностью.

 

4.

 

 

 

 

учебная деятельность

 К новообразованиям младшего школьного возраста относятся память, восприятие, воля, мышление.

 начало обучения в школе. Отношения «ребенок – учитель» превращаются в отношения «ребенок – общество». В учителе оказываются воплощенными требования общества.

5.

 Подростничества

 

 

 

 

межличностное общение

 чувство взрослости; развитие самосознания, формирование идеала личности; склонность к рефлексии; интерес к противоположному полу, половое созревание; повышенная возбудимость, частая смена настроения; особое развитие волевых качеств; потребность в самоутверждении и самосовершенствовании, в деятельности, имеющей личностный смысл; самоопределение.

 переход от детства к самостоятельной и ответственной взрослой жизни.

6

 

 

 

 

учебно-профессиональная деятельность

 1) становление самосознания; 2) профессиональное самоопределение; 3) формирование мировоззрения.

 происходит не только количественное расширение диапазона социальных ролей и интересов, но и качественное их изменение, восстанавливаются эмоциональные контакты с родителями

Задание 2. Изучите материалы лекций и приложения 2 и заполните таблицу «Кризисные периоды»
Кризисные периоды развития

№ п/п

Название кризиса

Примерное время возникновения

Краткая характеристика кризиса

1.

 новорожденности

период между внутриутробным и внеутробным образом жизни.

 1.  Перестройка физиологических механизмов: дыхания, питания, выделения, терморегуляции

2.  Воздействие на нервную систему ребёнка огромного количества раздражителей в условиях недостаточной зрелости ЦНС

3.  Ограниченность репертуара врождённых безусловных рефлексов ребёнка

4.  Потеря иммунитета матери и крайняя уязвимость в отношении внешних факторов

2.

 1 года

 Переходный период между младенчеством и ранним детством

 1.  стремление к самостоятельности

2.  бурное эмоциональное реагирование на неудачную попытку сделать что-то самостоятельно

3.  попытки обозначить словом свои потребности

4.  упрямство и настойчивость в получении желаемого

5.  стремление к выработке собственного мнения, отличного от точки зрения взрослых

3.

 3 лет

 граница между ранним и дошкольным детством

 ребенок начинает осознавать наличие воли (произвольности), активности, способности делать выбор, действовать самостоятельно. Кризис проявляется эмоционально-поведенческими симптомами: негативизмом, упрямством, строптивостью, своеволием, протестными реакциями, деспотизмом.

4.

 6-7 лет

 период от дошкольного к младшему школьному возрасту

·        Непослушание

·       Хочет казаться взрослее (отказ от детских игр)

·       Не отвечает на просьбы

·       Упрямство, капризы

·       Не переносит критику

·       Копирование взрослых, подражание их манерам

·       Потеря спонтанности в поступках и словах

5.

 Подросткового возраста (примерно 13 лет)

 Переход от младшего школьного к младшему подростковому

 Негативизм, то есть нежелание подчиняться и слушаться

Потеря интереса к старым увлечениям

Снижение продуктивности когнитивных функций, что ведет к снижению успеваемости

Ощущение бессмысленности своей жизни

Ощущение себя неудачником

Страх перед будущим

Стремление доказать свою индивидуальность любыми средствами, включая девиантное поведение

Вариант 2

Дисциплина: Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте
Практическое задание 2, Модуль 2. Психическое развитие в норме от 7 до 17 лет

Периодизация психического развития Д.Б. Эльконина

№ п/п

Эпохи

Название возрастного периода

Возрастные рамки

Ведущая деятельность

Психологические новообразования

Социальная ситуация развития

1.

Эпоха раннего детства

Младенчество

 0—1 год

Непосредственное эмоциональное общение, аффективное общение и взаимодействие со значимыми близкими, установление контакта и формирование первичного доверия.

Ориентировочные и сенсомоторно-манипулятивные действия (хватание, хождение). Потребность в общении с другими людьми и определенно эмоциональное отношение к ним (появление первого слова – речи). Перестройка и адаптация организма к другому типу жизнедеятельности, созревание индивидуальных психологических феноменов.

 

 

Развитие предметного восприятия, развитие ощущения пространства, открытие мира других предметов (хватание).

Расширение пространства, отделение себя от взрослого, разрыв старой ситуации развития. Ребенок начинает мочь вести взрослого, отделяет себя от взрослого.

Появление 1-го слова (речь) – новая ситуация соц. Развитие –возникновение иного содержания- предметной деятельности.

2.

Раннее детство

от 1 года до 3 лет

Предметно-действенная. Манипулирование орудиями и предметами, формирование речевых навыков ребенка.

Речь (первые обобщения. растет пассивный словарь. Интенсивно развивается и активная речь).   Появление наглядно-действенного мышления. Формирование самосознания ребенка (возникает в разговорах местоимение «Я»), стремление к самостоятельности и независимости от любых взрослых, овладение деятельностью, напоминающей «взрослую».

Изменения в личностном развитии, познавательной сфере, социальной ситуации развития в возникновении совместной деятельности ребенка и взрослого, а также в том, что данная деятельность становится предметной. Обретение некой автономности и полной свободы передвижения, определенной самостоятельности, происходит постепенный уход от «Мы».

3.

Эпоха детства

Дошкольное

от 3 до 6–7 лет.

Сюжетно-ролевая игра.

Возникновение первого схематичного абриса цельного детского мировоззрения. Возникновение первичных этических инстанций. Появление соподчинения мотивов. Поведение становится произвольным. Возникновение личного сознания. Появление внутренней позиции школьника. Происходит установление полноценных отношений ребенка с социумом, выполнение полезной, одобряемой обществом деятельности.

Отсоединение ребенка от взрослого, что ведет к изменению социальной ситуации. Ребенок впервые покидает пределы мира семьи и входит в мир взрослых людей с определенными законами и правилами. Расширяется круг общения. Формируются социальные отношения, существующие в мире взрослых людей. Уход от общей со взрослым активности к самостоятельной.

4.

 Младшее школьное

от 7 до 11 лет

Интеллектуальная и непосредственно учебная активность (обучение самому процессу и общим методам познания). Возникновение представлений относительно самого себя, как полностью взрослого человека, непреодолимая нужда в признании социума, стремление добиться этого.

Память, восприятие, воля, мышление. предпосылки к развитию чувства взрослости.

Начало обучения в школе. Появление оценочной системы отношений зависимости и подчинения определенным правилам. Контроль своих ситуативных импульсов, организация своей жизни. В результате ребенок начинает испытывать чувство одиночества и отчуждения от близких. Развитие чувства личности. Появление нового статуса: он ученик и ответственный человек. Возникновение представлений относительно самого себя, как полностью взрослого человека, непреодолимая нужда в признании социума, стремление добиться этого.

5.

Эпоха подростничества

 Младшее

от 12 до 15 лет)

Глубокое, личное взаимодействие и общение с людьми такого же возраста, освоение различных норм и правил социального поведения и взаимодействия в обществе.

Способность к рефлексии и к осознанию собственной индивидуальности. Чувство взрослости Развитие самосознания, формирование идеала личности Склонность к рефлексии (самопознание). Интерес к противоположному полу, половое созревание. Повышенная возбудимость, частая смена настроения. Развитие волевых качеств. Потребность в самоутверждении и самосовершенствовании в деятельности, имеющий личностный смысл. Самоопределение.

Переход от детства к самостоятельной и ответственной взрослой жизни. Изменения на физиологическом уровне. Появления чувства взрослости. Рефлексии. Современная ситуация развития характеризуется тем, что на формирование потребностей подростков большое влияние оказывает реклама.

6

 Старшее

От 15 до 17 лет

Познавательная и учебная, начало профессионального становление и наработки необходимых навыков.

Определение собственных ценностей и планов на будущее, формирование личностного мировоззрения и навыков самообразования. Формирование самосознания. Образа собственного тела. Осознание и самооценка личных качеств. Социально нравственное самоопределение. Самоуважение. Переоценка своих способностей. Профессиональное самоопределение.

Происходит не только количественное расширение диапазона социальных ролей и интересов, но и качественное их изменение. Восстанавливаются эмоциональные контакты с родителями. Появляется необходимость самоопределения и планирования собственного будущего.

Задание 2. Изучите материалы лекций и приложения 2 и заполните таблицу «Кризисные периоды»
Кризисные периоды развития

№ п/п

Название кризиса

Примерное время возникновения

Краткая характеристика кризиса

1.

Кризис новорожденности

Период между внутриутробным и вне утробным образом жизни.

Ребенок обладает сравнительно ограниченным фондом безусловно рефлекторных форм поведения, приспособлений к внешней среде. Формируются рефлексы, регулирующие протекание различных физиологических функций: сосательный рефлекс, оборонительные и ориентировочные рефлексы, а также несколько специальных двигательных рефлексов, хватательный и опорный рефлексы, рефлексы переступания и др. Все они регулируются спинномозговыми и подкорковыми нервными центрами, которые, так же, как и органы чувств ребенка, в достаточной мере созревают к моменту рождения. Не в полной мере сформирована кора больших полушарий. Деятельность анализаторов ВПФ формируется быстрее, чем соматические (телесные) движения, причем особенно интенсивно формируется деятельность высших анализаторов – зрения и слуха. На этой основе развивается ориентировочный рефлекс и начинают складываться все более разнообразные условнорефлекторные связи. Возникающая психическая активность проявляется в подавлении импульсивной двигательной активности.

2.

 Кризис 1 года

Переходный период между младенчеством и ранним детством.

Всплеск самостоятельности, появление аффективных реакций. Аффективные вспышки у ребенка обычно возникают, когда взрослые не понимают его желаний, его слов, его жестов и мимики, или понимают, но не выполняют то, что он хочет. Поскольку ребенок уже ходит или активно ползает по дому, в это время резко увеличивается круг досягаемых для него предметов. Аффективные реакции при очередном «нельзя» или «нет» могут достигать значительной силы. Установление новых отношений с ребенком, предоставление ему некоторой самостоятельности, т.е. большей свободы действий в допустимых пределах, наконец, терпение и выдержка близких взрослых смягчают кризис, помогают ребенку избавиться от острых эмоциональных реакций.

3.

 3. Кризис 3 лет

Граница между ранним и дошкольным детством.

Ломка взаимоотношений, которые существовали до сих пор между ребенком и взрослым. Возникновение внешне заметной самостоятельности, но и одновременно отделение ребенка от взрослого человека. Мир детской жизни из мира, ограниченного предметами, превращается в мир взрослых людей. Изменение позиции ребенка, возрастание его самостоятельности и активности, требуют от близких взрослых своевременной перестройки. Если же новые отношения с ребенком не складываются, его инициатива не поощряется, самостоятельность постоянно ограничивается, у ребенка возникают собственно кризисные явления, проявляющиеся в отношениях со взрослыми (и никогда – со сверстниками).7 характеристик кризиса  по Э. Келер: негативизм,  упрямство, протест-бунт, деспотизм, обесценивание,  тенденция к самостоятельности, строптивость.

4.

 Кризис 7 лет

Переходный период от дошкольного к младшему школьному возрасту.

По Л.С. Выготскому — этим кризисом открывается школьный возраст. Существенные изменения всего психологического облика ребенка, коренная перестройка его отношений с социальным окружением. Внешними проявлениями кризиса являются заметные изменения в поведении ребенка: он начинает манерничать, кривляться, бросается в глаза демонстративность. За этими внешне негативными проявлениями скрываются глубокие изменения в психической жизни ребенка, которые и составляют основной психологический смысл кризиса 7 лет. Черты опосредствованности, произвольности приобретает и вся психическая жизнь ребенка. Происходят и существенные изменения в эмоционально-мотивационной сфере. Впервые возникает обобщение переживаний. Череда успехов или неудач, каждый раз переживаемых ребенком в каких-либо ситуациях (учеба, продуктивные виды деятельности, общение), приводят к формированию устойчивых аффективных комплексов чувства неполноценности, ущемленного самолюбия или, напротив, чувства собственной значимости, умелости, компетентности.

5.

Кризис подросткового возраста

Переход от младшего школьного возраста к младшему подростковому.

Обусловленность кризиса биологическими факторами. По М. Мид : «социально обусловлены» По  Р. Бенедикт делиться на 2 этапа : «1) непрерывный и 2) с наличием разрыва между тем, чему ребенок учится в детстве, и теми способами поведения и представлениями, которые необходимы для осуществления роли взрослого.». По Л.С. Выготскому: необходимость выделить основное новообразование в сознании и выяснить социальную ситуацию развития, которая в каждом возрасте представляет неповторимую систему отношений между ребенком и средой. Он полагал, что перестройка этой системы отношений составляет главное содержание «кризиса» переходного возраста. постепенном накоплении обобщений, говорящих о том, что особенности проявлений и протекания подросткового периода определяются конкретными социальными обстоятельствами жизни и развития подростка, его общественным положением в мире взрослых людей. Кризис подросткового возраста – как и все критические периоды развития – проходит три фазы: 1) негативную, или предкритическую, – фазу ломки старых привычек, стереотипов, распада сформировавшихся ранее структур; 2) кульминационную точку кризиса, в подростковом возрасте – это, как правило, 13 лет, хотя возможны значительные индивидуальные варианты; 3) посткритическую фазу, т. е. период формирования новых структур, построения новых отношений и т. п.

Основы психотерапии, этапы и стадии процесса психологического консультирования

Вариант 1
Дисциплина: Основы психотерапии, этапы и стадии процесса психологического консультирования
Практическое задание 3, Модуль 3
Используя информацию Приложения 1, заполните таблицу.

 

Кратко охарактеризовать

Модели когнитивной терапии А. Бека и А.Эллиса

 Аарон Бек — один из пионеров и общепризнанных лидеров когнитивной терапии депрессий. Его фундаментальные руководства (Cognitive Therapy and the emotional disorders, Cognitive therapy of depression) впервые увидели свет в 1967 и 1979 гг. соответственно и считаются классическими трудами. Один из последних трудов А. Бека (1990) представляет когнитивный поход к терапии личностных расстройств.

Альберт Эллис — автор и создатель рационально-эмотивной терапии — РЭТ, разрабатывает свой подход с 1947 г. В Колумбийском университете (Нью-Йорк) в 1959 г. А. Эллис основал Институт рационально-эмотивной терапии. А. Эллис — автор более чем 500 статей и 60 книг, которые раскрывают возможности применение рационально-эмотивной терапии не только в индивидуальном формате, но также в сексуальной, супружеской и семейной психотерапии (см., например: The Practice of Rational-Emotive Therapy, 1973; Humanistic Psychotherapy: The Rational-Emotive approach, 1973; What is Rational-Emotive Therapy (RET), 1985 и др.).

Бек и А. Эллис начинали свою профессиональную практику с применения психоанализа и психоаналитических форм терапии; оба, испытав разочарование в этом направлении, направили свои усилия на создание терапевтической системы, способной оказать помощь клиентам в более короткие сроки и более сфокусированной на задаче улучшения их личной и социальной адаптации за счет осознавания и коррекции неадаптивных мыслительных схем.

В отличие от А. Бека, А. Эллис в большей мере склонен был рассматривать иррациональные убеждения не сами по себе, но в тесной связи с бессознательными иррациональными установками личности, которые он называл убеждениями.

В сжатом виде А. Бек определяет когнитивную терапию (КТ) как краткосрочный вид психотерапевтического воздействия для обнаружения и последующего исправления ригидно устойчивой связи между привычными мыслительными ошибками и психопатологией. Иными словами, сами психологические нарушения — тягостные чувства, дезадаптивное поведение

В психопатологические симптомы, по А. Беку, являются следствием присущего человеку «неадаптивного» способа восприятия и переработки (структурации) информации о происходящим с ним и с его окружением. Когниции — вербальные суждения или образы восприятия любой модальности связаны с лежащими в их основе убеждениями, установками и представлениями; делаемые далее выводы рассматриваются как гипотезы, подлежащие проверке. Сочетание вербальных методов и техник модификации поведения применяется для обнаружения и последующей коррекции искажающих реальность представлений, а также более общих дисфункциональных убеждений, лежащих в их основе.

Таким образом, отличительными особенностями КТ являются ее активность, структурированность, краткосрочность, симптомо-ориентированность. Считается, что терапевтические изменения в патологических состояниях пациента происходят вследствие того, что его мышление и поведение становятся более реалистичными, гибко приспосабливающимися к актуальным ситуациям и адаптивными. КТ получила наиболее широкое распространение при лечении депрессий (А. Бек, 1976, 1985), тревожности, агора- и клаустрофобий и (А.Бек, Дж.Эмери, 1979, 1985; Р.Колеман,1981), психосоматических нарушений, кризисных состояний (А. Бек, Дж. Эмери, 1979, 1985), супружеских и семейных конфликтов (Н. Эпштейн, 1983), одиночества (Дж. Янг, 1981).

В рамках когнитивной модели считается, что способы структурирования ситуаций и событий сильно влияют на аффективные состояния и поведение. Знания о событиях (в мыслях и образах) зависят от отношений и схем прошлого опыта, которые используются при классификации, интерпретации, оценке и обозначении этих событий.

Содержание терапевтического процесса: стратегия и методы

 Ближайшая цель терапии — содействовать когнитивным преобразованиям через исправление систематических отклонений в мышлении. Это предполагает:

1) обнаружение, опознание «автоматических мыслей»;

2) реконструкцию «базовых схем», или глубинных смысловых структур, на основе систематического анализа автоматических мыслей (текущих когнитивных процессов) и выявление их повторяющихся центральных тем (А.Б.Холмогорова, 1996);

3)         целенаправленное изменение дисфункциональных базовых посылок на более конструктивные. Усилия терапевта здесь должны быть направлены на то, чтобы заинтересовать пациента в сотрудничестве, вовлечь его в неформальное выполнение предлагаемых методик, призванных выявить негативные когнитивные процессы, заставить соответствующим образом реагировать на них во время терапевтической сессии (сделать их «горячими», возбудив соответствующую аффективную тему);

4)         закрепление конструктивных поведенческих навыков, полученных в ходе терапевтических сеансов.

Когнитивную терапию отличает больший объем работы, который предписывается пациенту в качестве домашних заданий, выполняемых им вне терапевтических сеансов, а затем проверяемых в совместной с терапевтом работе, что предполагает более быстрые темпы позитивных изменений у пациента и возможность самому стать когнитивным терапевтом.

Когнитивная терапия использует как ряд специфических методов, так и заимствованные из других терапевтических систем процедуры — вербальные, поведенческие, игровые — в зависимости от сущности проблем и потребностей пациента. Когнитивные методики называют «экспериментами», имея в виду общую стратегическую линию КТ, цель которой состоит в предоставление пациенту условий для исследования, выявления и проверки индивидуальных ошибочных когнитивных конструктов и способов их конструирования. Следующий этап терапии заключается в создании терапевтических условий, при которых становится возможной выработка новых адаптивных навыков, их проверка опытным путем и закрепление на практике. В определенном смысле КТ представляет собой пример реализации замысла отечественных клинических психотерапевтов (С. И. Консторум, В. М. Мясищев и др.), в 1930-е гг. писавших о необходимости создания обучающей и воспитывающей психотерапии, которую называли «психагогикой».

Когнитивная терапия в варианте А. Бека в создании и применении своих методических процедур тяготеет к структурированным Учебным приемам — экспериментам и тренировкам, которые осуществляются и в ментальном плане, и в поведении; они призваны помочь пациенту овладеть следующими операциями: обнаруживать свои негативные автоматические мысли (знания); находить связь между знаниями, аффектами и поведением; находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей; подыскивать более реалистичные интерпретации для них; научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения ведущие к искажению навыков и опыта.

Вербальные методики используются для исследования логического базиса индивидуальных выводов. Бихевиористские методики применяются не только для того, чтобы изменить поведение, но и с целью выявить автоматические мысли. Например, экспозиционная терапия ценна не только потому, что считается контробусловливающей, уменьшающей чувствительность и влияющей на поведение методикой, но и потому, что она вызывает мысли и образы, которые могут сопровождать агорофобное избегание.

Модель рационально-эмотивной терапии А.Эллиса

 Главное, что отличает РЭТ и что можно считать терапевтическими целями этой системы, направленность всей терапевтической стратегии и конкретных методических приемов на помощь в осознании и корректировании клиентом своего внутреннего диалога, в частности, избавление от непомерных требований к самому себе и к жизни в целом.

Главное дополнение, которое он считает необходимым внести в когнитивную модель аффективных расстройств, состоит в утверждении решающей роли абсолютистского, своеобразно детерминированного мышления, которое возлагает на человека бессмысленные обязанности, не обоснованные рационально; своего рода mustурбации, т. е. с навязчивым постоянством воспроизводимые тиранические атаки бесконечных долженствований.

Система убеждений представляет собой что-то вроде базовой философии человека, она может содержать как вполне разумные рациональные убеждения, проверяемые опытным путем, так и иррациональные; последние в значительной степени являются реакциями на неблагоприятные активирующие события, имевшие место не раз и не два, а много раз, как в детском, так и в более позднем возрасте.

А.Эллис определяет конечную цель РЭТ в обучении людей не только тому, чтобы свести к минимуму эмоцинальные и поведенческие нарушения, но и тому, как использовать свой потенциал личностного роста, как сделать жизнь насыщенной и осмысленной. В этой связи он и дает основные характеристики психического здоровья не столько в качестве критериев эффективности, сколько своеобразных стратегических ориентиров РЭТ: в той мере, в какой человек приближается к «идеалу» психически здоровой личности, он движется в эффективной терапии. Это существенный момент, отличающий гуманистическую, по сути, направленность оценки эффективности не на результат, а на процесс изменения.

Общая стратегия РЭТ не расходится с другими когнитивно-поведенческими моделями, иначе говоря, принципиально не отличается от них ни по применяемым методам, ни по общетеоретической ориентации. Основное отличие лежит в «фокусе» терапевтической работы. Для РЭТ это выделенный еще К. Хорни диктат долженствования, именно он представляет «мишень» воздействия в РЭТ. И здесь представляется, что дальние цели и методы их достижения не вполне реалистичны. Поясним, что имеется в виду. Определив в качестве мишени терапевтической стратегии тиранию долженствования, а в качестве терапевтического замысла — раскрытие потенциала личностного роста, А. Эллис тем самым определил и жанр терапии, по сути дела, как личностно-ориентированной.

А. Эллис утверждает, что его метод наиболее эффективен при работе с умными, образованными, с высокой мотивацией клиентами. Говоря о сфере применения, указывает сферы образования, общения, бизнеса; клиника им не упоминается и, похоже, неслучайно, поскольку именно там размещаются все те, кто столь неразумно сопротивляется благотворному воздействию РЭТ! Эллис подчеркивает также краткосрочный характер РЭТ, однако очень трудно представить, чтобы столь масштабные личностные изменения, как отказ от диктата долженствования, любовь к себе и ближнему, ответственность, гибкость и прочее, что мыслится в качестве терапевтического «замысла», могли совершаться в течение 10-12 сеансов, рекомендуемых доктором А.Эллисом. Вместе с тем специальный акцент на роли инсайта как основного посредника в осуществлении личностных изменений заставляет думать, что РЭТ действительно может сыграть роль «толчка», запускающего механизм дальнейшего саморазвития.

В практике применения РЭТ используется тот же арсенал методик, что и в КТ, за исключением особого предпочтения методики «активно-директивного оспаривания» иррациональных «мастурбационных» убеждений, с помощью которой терапевт вместе с клиентом организует условия исследования его базисных долженствований и помогает заменить их на более разумные, лучше согласующиеся с жизненной философией принятия жизни такой, какая она есть. Используя любой прием КТ, но главным образом опираясь на методику «конфронтирующего диалога» и методику «диалога с самим собой», терапевт ставит своей целью добиться трех видов инсайта: 1) неважно, что произошло с вами в прошлом (в детстве, в начале семейной жизни), — важно, что реакции на произошедшее были вашими и именно вы несете ответственность за то, что реагировали так, а не иначе; 2) неважно, когда и как возникло нарушение, неважно, какой была ваша реакция на ваших родителей, учителей, обстоятельства вашей жизни — все это в прошлом, ваши сегодняшние проблемы связаны не с детскими реакциями, а с тем, что эти реакции остались теми же — детскими и неизменными; 3) человеку от природы свойственно привыкать к иррациональному образу мышления, чувствования, поведения; чтобы преодолеть эту привычку, необходима долгая и упорная работа, работа и тренировка (А.Эллис, 1962).

Три важных замечания, сделанные А.Эллисом. Первое относится к обращению внимания на внутренний диалог, который, по сути дела, раскрывается во внешне монологических высказываниях клиента. Примеры, на которые мы ссылались при изложении материала, наглядно демонстрируют присутствие в высказываниях значимого Другого, чьи контуры, а порой и интонации и даже внешний облик можно воссоздать, а реконструировав внутренний диалог, терапевт получает возможность «встроиться» в него и тем самым изменить обычно безысходное хождение по замкнутому кругу замкнутого в самом себе само-сознания. Здесь, на наш взгляд, А. Эллис чрезвычайно приблизился к идее диалогической структуры сознания и, по сути дела, предложил методы работы, направленные на изменение внутреннего диалога как посредника глубоких личностных изменений. Второе замечание касается идеи А. Эллиса о центральной роли иррациональных долженствований в дисфункциональных расстройствах. Эта идея перекликается с идеей Я- и объект-репрезентаций в теории объектных отношений, тем самым доказывая свою психологическую обоснованность. Наконец, третье замечание относится к попытке автора РЭТ создать целостную систему с учетом реального единства и целостности внутренней душевной жизни человека, где деление на когнитивные и аффективные процессы не более чем научная абстракция.

2. Используя информацию Приложения 2, дайте краткую характеристику:

 

Кратко охарактеризовать

Системно-коммуникативная модель семьи

В самом общем виде под системой понимается набор элементов, находящихся в постоянной взаимосвязи. Система — это набор организованных в соответствии с определенными правилами элементов. Принципы организации предполагают, что, как только из разрозненных элементов составлена устойчивая комбинация взаимосвязанных элементов, создается единство, целостность, не сводимая к простой сумме составляющих ее единиц. Система организована таким образом, что связи между элементами определяют границы как вокруг системы в целом, так и вокруг каждой входящей в нее подсистемы. В системах, элементами которой являются люди, границы зачастую более абстрактны, они задаются правилами взаимоотношений. Границы могут быть и весьма неясными и расплывчатыми; их определяют расплывчатые правила по поводу того, кому и с кем позволительно взаимодействовать и как взаимодействовать. Однако границы могут быть и чрезмерно ригидными, не допуская адекватного взаимодействия между составляющими систему индивидуальностями или между разными системами. Системы связаны друг с другом посредством нескольких иерархических уровней. Каждая система состоит из подсистем низшего порядка и в свою очередь является частью более широкой системы. Семейная система состоит из индивидуальных подсистем — супружеской, детской и родительской. Кроме того, семейная система является частью более обширной системы местной общины. Та, в свою очередь, иерархически связана с более крупной системой территориального сообщества, которое в конечном счете входит составной частью в нацию.

Для эффективного функционирования систем нужны методы контроля за их организационной структурой. Живые системы можно уподобить стабильным, динамично развивающимся государствам. Теория систем подчеркивает сбалансированность или стабильность отношений между элементами системы. Механизмы контроля позволяют элементам системы поддерживать динамичные взаимоотношения друг с другом. У элементов системы есть возможность вступать друг с другом в осмысленные отношения, а потому имеется целый набор весьма изощренных механизмов контроля. Контроль, с одной стороны, позволяет удерживать элементы системы в определенных рамках, а с другой стороны, адаптироваться к изменяющимся условиям существования.

Контроль за адаптацией — ключевой момент в осознанном изменении системы. Семейные системы также обладают собственным механизмом контроля над деятельностью своих элементов. Их цель — поддерживать приемлемый баланс поведения членов семьи. Циклы обратной связи — самые важные механизмы контроля. Два события могут быть связаны между собой не только линейными причинно-следственными отношениями, но и цикличными отношениями, отличительная черта которых -позитивно или негативно выраженная обратная связь.

При позитивной обратной связи количественные и качественные изменения в одном из элементов системы оказывают возвратное воздействие на количественное и качественное состояние другого элемента. Такой вид последовательности предполагает усиление возвратного эффекта при отклонениях от нормы.

Негативная обратная связь, наоборот, уравновешивает различные девиации между элементами данной конкретной системы. Она помогает поддерживать стабильность отношений браке и семье в целом. Для живых систем характерна открытость. Это означает, что они могут как выбрасывать энергию за свои пределы, так и получать ее извне. Информация является крайне важным для живых систем видом энергии, поскольку служит уменьшению неопределенности. Увеличение объема информации позволяет значительно повысить уровень структурной организации системы. Системная терапия сфокусирована на паттернах и схемах взаимоотношений между членами системы.

Системная коммуникативная терапия

Коммуникативный подход к психотерапии появился на свет скорее благодаря усилиям двух связанных между собой организаций, чем в результате деятельности какого-то одного человека: “Проекта изучения нарушения коммуникации по принципу двойной связи” и Института исследования психической деятельности, ученые работающие в них, были глубоко убеждены, что понимание процесса передачи информации — ключ к познанию человеческого поведения. Сотрудники института даже сделали вывод, что все человеческое поведение — это коммуникация, т. е. передача и обмен информацией. Таким образом, оказалось, что целая научная группа, в состав которой входило столько блистательных ученых, в течение многих лет посвятила себя разработке одной теории психотерапии. Однако результаты этих разработок оказались гораздо более универсальными, чем это представлялось в те годы: была создана совершенно новая методология изучения межличностной коммуникации, семьи, семейной патологии и психотерапии.

Правила поддержания взаимоотношений обеспечивают семейной системе наличие стойкой организационной структуры. Кроме того, они регулируют способы и схемы сообщения информации. Модели взаимоотношений в семье устанавливаются в зависимости от того, кто кому передает информацию, какую информацию и как ее передает.

В книге «Психология межличностных коммуникаций» [5], переведенной недавно на русский язык, П.Вацлавик, Дж.Бивин и Д.Джексон формулируют концепцию коммуникации в виде пяти аксиом. Первая аксиома: избежать процесса общения невозможно. Аксиома вторая утверждает, что кроме передачи информации о содержании коммуникация предполагает передачу сообщения об отношении в виде воздействия на партнера путем неявного убеждения, установки, команды или метакоммуникативного послания, и именно они определяют характер взаимодействия членов системы, его параметры. Третья аксиома утверждает, что характер взаимоотношений зависит от пунктуации, т.е. от того, как «размечены» элементы в последовательностях коммуникационных сообщений и каков характер этой последовательности. Если коммуникация не заканчивается, пока пославший сообщение не скажет «последнее слово», и если давший посыл обязательно «оставляет последнее слово за собой», то такая «пунктуация» означает, что коммуникатор, чье слово всегда последнее, имеет большой вес в структуре взаимоотношений.

Четвертая аксиома гласит: люди общаются как вербально, так и невербально. Вербальная коммуникация наиболее ясна по содержанию, но не содержит информации о характере отношений между членами системы и о способе реализации этих отношений людьми, обменивающимися информацией. Невербальная коммуникация больше рассказывает нам о чувствах, самооценке и взаимной оценке коммуникаторов, чем о содержании посланий — ведь слезы могут быть знаком не только горя, но и радости. Таким образом, предлагается модель уровневой структуры коммуникации, где нарушения во взаимодействии понимаются как следствие смешения уровней содержания и отношения. Согласно пятой аксиоме обмен информацией может быть либо симметричным, либо комплиментарным, т. е. дополняющим в зависимости от типа взаимоотношений. Симметричность подразумевает партнерское равенство сторон: при равноправии любая из сторон может попеременно брать на себя роль лидера или подчиненного. Если же один все время поводырь, а другой — ведомый, то отношения комплиментарны. Развитие психической патологии не исключено ни при одном, ни при другом типе отношений. Решающим фактором является способность системы к удержанию гибкого баланса между стабильностью и необходимостью изменений сообразно с актуальными состояниями и циклами семейного развития; в противном случае возможно два патологических состояния системы: или распад, или злокачественный гомеостазис. При симметричности соперничество между членами системы может дойти до точки перегрева, так как каждый из членов семьи стремится доказать свое «право». Споры становятся бесконечными. Соревнование между родителями идет по любому поводу, хотя есть и традиционные направления — борьба за власть и влияние, за любовь детей, за контроль над распределением семейного бюджета. «Военные действия» разворачиваются открыто, шумно, демонстративно, с привлечением всех членов семьи, включая дальних родственников и соседей: сопровождаются угрозами развода, раздела имущества, детей и т.д. В рамках симметричности патология коммуникации приведет, вероятнее всего, к распаду в конце концов всех внутрисемейных связей и взаимоизоляции.

Теория и содержание терапевтического процесса

Если психическая патология является функциональным последствием невнятного или деструктивного способа передачи информации, то лучший способ ее коррекции — помочь индивидам, членам системы, начать передавать информацию более ясным и конструктивным путем. Упор в коммуникативной терапии делается не на содержание коммуникации, а скорее на аспекты, определяющие характер взаимоотношений. В фокусе внимания не столько содержание передаваемой информации, сколько способы ее передачи (не что, а как), методы и средства общения людей между собой, создающие смысловой контекст и подтекст этого общения, метакоммуникация, т.е. «коммуникация относительно коммуникации».

Развитие осознания проблемы.

Прояснение способа коммуникации.

Контробусловливание.

Лучше всего наблюдать за моделями коммуникации и модифицировать их, когда присутствует вся семья. Однако практикующие коммуникативную терапию работают также с супружескими подсистемами и с отдельным членом семьи. Прием длится от часа до полутора часов, но терапевт обычно предполагает, что семья продолжит работу над симптомами дома,преодолевая трудные преграды его рекомендаций.

Модель структурной семейной терапии С.Минухина

 В фокусе терапии должна находиться патология в структуре семейных отношений, а не патология интрапсихической структуры индивида.

Структура семей с патологическими взаимоотношениями хорошо выделяется на фоне структуры семей с нормальными взаимоотношениями. В должным образом организованной семье существуют ясные границы между подсистемами. Чтобы обеспечить приватность жизни супругов, границы супружеской подсистемы закрыты для проникновения извне, как двери спальни. Границы родительской подсистемы четко обозначены, но не настолько глухи, чтобы через них не проникало родительское влияние, необходимое для хорошего исполнения родительских обязанностей. У подсистемы детей тоже есть границы. Она организована иерархически таким образом, что у детей есть обязанности и привилегии, сообразные с их возрастом, полом и культурной традицией конкретной семьи.

Границами подсистемы служат правила, определяющие, кому дозволено принимать участие в делах подсистемы. Здоровое развитие семьи диктует необходимость невмешательства в дела одной подсистемы со стороны других подсистем. Четкие границы, или правила, позволяют сохранить свободу подсистемы от внешних посягательств.

Есть два вида патологической структуры семей, которые, безусловно, требуется изменять. Первый тип — разобщенные семьи с излишне жесткими границами между подсистемами. Между членами таких семей почти нет контактов. В разобщенной семье наблюдается относительное отсутствие структуры, порядка, власти. Второй тип проблемных семей — семьи со слабыми легко проницаемыми границами и запутанными взаимосвязями. Границы подсистем в этих семейных системах очерчены нечетко; участники системы слишком «замкнуты» друг на друге, поэтому попытка кого-либо из них измениться немедленно вызывает ожесточенное сопротивление других (С.Минухин и др., 1967). Запутывание взаимосвязей между членами семей приводит к растворению границ, обеспечивающих нормальное функционирование подсистем. В разветвленной семейной системе плохая демаркация разграничительных линий между нуклеарной семьей и отпочковавшимися семьями может привести к осложнениям отношений между свекром (свекровью) и невесткой или между тестем (тещей) и зятем. Семья — открытая система, жизнь постоянно ставит ее перед необходимостью что-то менять. Требования изменений могут быть вызваны переменами во внешней среде, такими, как смерть близкого семейного друга. Немало перемен происходит в связи с цикличностью развития самой семьи — рождением ребенка или его вступлением в подростковый возраст, старением родителей и проч.

Содержание терапевтического процесса

В связи с тем, что симптомы психической патологии возникают и устойчиво удерживаются в семейных структурах, неспособных адаптироваться к изменившимся условиям внешней среды и уровню развития членов семьи, целью психотерапии является перенастройка составляющих семейную систему звеньев на рост и развитие по непатологическим схемам. В структурной терапии основная нагрузка ложится на психотерапевта. Терапевт активен, он дает установки. Он должен полностью понять структуру семьи пациента и установленные в ней правила. Психотерапевт мыслит в системе координат «здесь» и «сейчас», и поэтому лучше всего прояснить устав жизни семьи можно только наблюдая, кто с кем взаимодействует и как взаимодействует. Некоторыми из своих наблюдений терапевт открыто делится с членами семей. Какие-то аспекты жизни семьи становятся более наглядными при изменении контекста семейной жизни. Почти во всех случаях терапевт прибегает к реконструированию. Оно выполняется таким образом, чтобы члены семьи яснее осознали, что наблюдающиеся у них симптомы психопатологии имеют под собой системно-семейную, а не индивидуально-личностную основу.

Выбор терапевтической стратегии

Структурная терапия — своеобразная методика в том смысле, что акцент в ней делается на процессе, называемом социальным высвобождением. Высвобождение — это процесс, в результате которого социальная система изменяется таким образом, что у пациента расширяется выбор способов поведения и эмоциональных реакций. Чем больше в системе заложено альтернатив для пациента, тем больше у него свободы выбора способов реагирования, способствующих его личностному росту. Психотерапевты подчеркивают, что реструктурирование семьи — это способ дать ее подсистемам больше свободы в реагировании на внешнюю ситуацию и оздоровить взаимосвязи между ними.

Оценка «готовности» клиента к принятию психотерапевтической помощи и твердости его намерения высвободить себя и свою семью от патогенных правил начинается с заключения формального или неформального контракта на участие в психотерапии. Контракт включает договоренности о том, как часто семья будет собираться на сеансы терапии, кто будет в них принимать участие, сколько будет длиться каждый сеанс и каковы первоначальные цели лечения. С. Минухин с помощью общего термина присоединение обозначает целый ряд специфических способов вхождения в семью путем завладения вниманием членов этой семьи и ее подсистем. Психотерапевт должен научиться говорить на языке семьи, использовать ее метафоры и идиоматику. Кроме того, ему необходимо присоединиться к различным подсистемам семьи, чтобы его не рассматривали как «агента» родителей или же как «агента» детей. Когда терапевт находится в системе родителей, он должен говорить на языке ответственности. Когда же он в подсистеме детей, то ему надо говорить на языке отстаивания прав меньшинств.

Если иерархическая структура семьи охватывает четыре поколения, то терапевту сначала стоит войти в контакт с прабабушкой. Этот тип аккомодации {приспособления) включает в себя поддержание функционирования подсистем семьи посредством планируемой помощи всей семейной системе. Терапевт также приспосабливается к системе, отслеживая коммуникационный и бихевиориальный контекст, в котором происхоит общение семьи и где каждый выбирает для себя поведенческую модель. Он задает уточняющие вопросы, произносит вслух свои собственные утверждения или просит членов семьи более настойчиво произносить их собственные утверждения. Другой способ аккомодации — имитирование. Он состоит в имитировании принятых в семье бихевиориальных моделей. При работе с общительной семьей терапевт становится общительным. При контакте с семьей, где проявляется коммуникационная сдержанность, терапевт также весьма сдержан в общении.

В процессе присоединения к семье терапевт всячески избегает конфронтации с членами семейной системы, чтобы не подвергать себя риску вытеснения за рамки системы мощными семейными подсистемами. После того как все участвующие в работе стороны соединились вместе, терапевт может пойти на риск и бросить вызов установленным в системе моделям и правилам взаимодействия. Демаркация границ один из способов, используемых терапевтом для реструктурирования семьи. Выступая в роли хорошего лидера, психотерапевт создает психополитическую карту семейного пространства. Ему нужно иметь точные данные, кто с кем взаимодействует и как взаимодействует. Тогда терапевт начинает давать задания, чтобы перекроить границы между семейными подсистемами в соответствии с более здоровыми принципами.

Иногда используют преувеличенную имитацию стиля общения семьи с целью довести до сознания клиентов, какие элементы общения являются дисфункциональными. Работая с семьей, где сверхпедантично контролирующая ситуацию мать постоянно кричит на дочь, терапевт может на сеансах кричать еще громче. Манипулирование настроением, которое вызывает крик, призвано заставить мать сделать схему общения мягче, и, таким образом, дочери будет предоставлена большая автономия.

Путем приспособления и присоединения к системе, подтверждения симптомов, вызова, брошенного патологической семейной практике взаимодействия, терапевт освобождает семью от деструктивной практики осуществления взаимосвязей. Помогая семье ре-структурироваться, психотерапевт освобождает членов семьи от трансакций, которые создали симптомы психопатологии.

Терапевтические взаимоотношения

У психотерапевта, работающего системным методом, весьма своеобразный способ установления взаимоотношений с клиентами. Процесс присоединения, безусловно, предполагает эмпатию, теплоту и заботу. Но как только складывается терапевтическая система, терапевт начинает выступать в роли авторитетного лидера. Он берет на себя функцию психополитика, он борется против социальной системы, которая привела к созданию деструктивной структуры, за улучшение состояния каждого члена семьи. Психотерапевт присоединяется к каждой семейной подсистеме, чтобы помочь людям отбросить набор правил, не дающих им устанавливать здоровые связи внутри системы и с другими системами.

Структурная терапия представляет собой активный краткосрочный курс лечения, направленный на то, чтобы дать толчок в семейной системе процессам, помогающим ее реструктурированию. Смещая членов семьи с их ставших стереотипными позиций, реструктурирование способствует мобилизации неиспользованных ресурсов и улучшению способности семьи справляться со стрессовыми и конфликтными ситуациями. Желательно, чтобы специалист по структурной терапии ограничивал свое участие до минимума, который делает возможным активацию естественных ресурсов самопомощи.

Модель системной семейной терапии Меррея Боуэна

Болезни эмоциональной сферы возникают тогда, когда пациенты не в состоянии отделить себя от своих родных семей. Отделение собственного Я — это способность эмоционально контролировать себя, сохраняя в то же время эмоциональную близость с родственниками. Дифференциация своего Я отражает степень, в которой человек способен объективно рассматривать и отделять себя от аффективных конфликтов жизни семьи.

Смешение чувств и эмоций с интеллектуальными процессами (фузия) — феномен, мешающий эмоциональному отстранению от семьи. Фузия имеет отношение к двум аспектам личностной незрелости. Во-первых, происходит смешение мыслей и чувств, при котором объективность мышления сменяется пристрастностью в оценках, и само мышление становится слугой эмоций. Затем происходит оправдательная рационализация, или интеллектуализация, действий, вызванных эмоциональной незрелостью. Во-вторых, фузия свидетельствует о недостатке интеллектуальных различий между двумя индивидами или более, как, например, в случае симбиотических отношений. В семейных системах фузия приводит к накоплению недифференцированной массы семейного Эго. Это свойство можно по-другому назвать «зависшей неотделимостью». Фузия создает целый конгломерат эмоциональных неразделимостей, существующий на всех уровнях семейного бытия. Чем меньше члены семьи ощущают себя в безопасности, тем больше у них проявляется тенденция эмоционально цепляться друг за друга. Чем больше стрессового напряжения у индивида, тем больше он ищет возможности себя обезопасить в эмоциональной спаянности семьи. Хроническое эмоциональное недомогание может привести к эмоциональному нездоровью, неспособности отделить себя от своей семьи, начать жить собственной жизнью. Такой человек навеки застревает в семье, а вся семья цепляется за него. Смешение чувств и эмоций между двумя людьми, например, между мужем и женой, действует таким образом, чтобы снять напряжение за счет вовлечения в отношения третьей — уязвимой — стороны. Возникает триангуляция, т.е. создание треугольников. Диады по своей природе нестабильны. Они неизбежно приводят к периодам нечувствительности, грубости или эмоциональной отрешенности.

Сторона, чувствующая, что ее отвергли, сама попытается создать треугольник, чтобы вовлечь в него ребенка, соседа или любовника и получить от них поддержку. Треугольники как тип взаимосвязи куда более устойчивы. Они представляют собой фундамент любой эмоциональной системы. Треугольные взаимосвязи затрудняют эмоциональное отделение от семьи, так как родителям требуется помощь ребенка для поддержания устойчивых отношений между собой или же ребенку требуется помощь родителей, чтобы выстоять в борьбе против других. В случаях брачных конфликтов большая часть треугольников приводит к возникновению сложностей между мужьями, тещами и тестями или же женами, свекрами и свекровями, завязыванию любовных отношений «на стороне» или к проблемам с детьми.

Во время спокойствия и отсутствия конфликтов треугольники состоят из комфортно чувствующей себя пары людей и аутсайдера. Классический пример подобного треугольника — близкие друг другу мать и ребенок и лишенный воли к действию, эмоционально отрешенный отец. Наиболее благоприятная позиция — быть членом ощущающей эмоциональную комфортность пары, а не аутсайдером. Фокус связи внутри треугольника время от времени смещается с одного элемента на другой, поскольку каждый член семьи всеми силами и средствами бьется за то, чтобы занять комфортную позицию. При такой ситуации, если отец пытается ближе подступиться к ребенку, мать наверняка окажется в расстроенных чувствах: ей ведь не хочется быть аутсайдером.

Когда треугольник находится в состоянии напряжения, позиция аутсайдера становится привилегированной. Она дает возможность человеку сказать: «вы оба деритесь, как хотите, а меня не троньте». Если при возникновении напряженности между двумя элементами треугольника центр тяжести внутри треугольника сместить нельзя, то пара, создавшая первый треугольник, создаст еще один, втянув в него наиболее подходящего на тот момент члена семьи, например, другого ребенка. В периоды наиболее высокого напряжения пара начинает создавать все больше и больше треугольников. Достаточно типичный пример — семья в состоянии кризиса, сделавшая соучастниками в решении внутренних проблем соседей, школьных учителей, полицию, врачей-психотерапевтов. Если подобной семье успешно удается втянуть посторонних, то она может вернуться к состоянию более комфортного гомеостаза, предоставив другим право драться между собой.

Треугольная система надламывается путем самодифференциации, т.е. дифференциации своего Я, но большинство людей избирает путь эмоционального выключения, чтобы отделиться от родителей. Выключение выражается в отрицании и изоляции проблемы, когда человек живет в непосредственной близости к родителям, или же в физическом побеге из дома, иногда состоит из комбинации первого и второю одновременно. Какую бы модель действий индивид ни избрал, он жаждет эмоциональной близости с родителями, но в то же время эта близость является для него аллергеном. У членов семьи с развитыми и зрелыми интрапсихическими механизмами отграничения своего Я от семейного Мы больше шансов достичь автономии, не разорвав при этом эмоциональных связей друг с другом, чем у тех, кто разделяет себя и родителей физической дистанцией (прибегает к печально известному «лечению с помощью географии»), а затем всю жизнь продолжает обвинять родителей, копить обиды и во взаимоотношениях импульсивно проявлять психическую незрелость.

Теория терапевтического процесса

Поскольку причиной заболеваний эмоциональной сферы является неадекватное выделение собственного Я из эмоциональной системы семьи, цель терапии М.Боуэна — усиление самодифференциации. Ей мешают треугольники, поэтому нацеленный на конечный успех курс психотерапии должен включать в себя детриангуляцию членов семьи, или процесс разбивания сложившихся треугольников. Вместо того чтобы работать над всеми возможными треугольниками конкретной семьи, терапевту достаточно помнить, что семейная система — это система замкнутых друг на друга треугольников и изменения в одном треугольнике повлекут за собой изменения во всех треугольниках.

Семейное ядро формируется в результате фузии жены и мужа. Соответственно они — самые важные члены семьи, кому нужно усиливать самодифференциацию, даже если патологические симптомы проявляются у ребенка. Поэтому М.Боуэн предпочитал работать с супружескими подсистемами без присутствия детей на сеансах терапии. Он, однако, подчеркивал, что семейная терапия возможна и при работе с одним членом семьи, если у него достаточная мотивация к совершенствованию своего психического развития. Когда в проблемном треугольнике появляется хотя бы один человек, контролирующий свои эмоциональные реакции, способный не занимать ту или иную сторону в конфликтах между членами диады, в то же время оставаясь в постоянном контакте с ними, накал эмоций в диаде спадет, и оба ее участника продвинутся вверх по лестнице самодифференциации. Но если из треугольника просто удалить подпавшего под триангуляцию человека, то диада восполнит утрату за счет включения в треугольник кого-нибудь еще. Детриангуляция и дифференциация хотя бы одного члена системы поможет терапевту изменить систему в целом.

Самодифференциация включает в себя способность объективно рассматривать вопросы семейной жизни, несущие эмоциональную нагрузку, воспринимать самих себя и свои семьи, всеобъемлюще наблюдать за явлениями жизни. Наблюдение предусматривает возможность прервать акт эмоционального взаимодействия и рассмотреть события, эмоционально дистанцируясь от них. Оно помогает научиться контролировать автоматические и автономные реакции.

Терапевт также использует образовательные моменты, разъясняя клиентам, что семейные системы могут функционировать нормально и ненормально. Образовательная часть курса лечения начинается с уяснения клиентами истории своих семей и той роли, которую муж и жена сыграли в семьях, где они родились. Часто психотерапевт создает генограмму — своего рода семейное дерево, иллюстрирующее взаимоотношения членов семьи на протяжении жизни нескольких поколений. Генограмма наглядно демонстрирует, кто из членов семьи был эмоционально близорук друг к другу, кто был выключен, кто и с кем находился в конфликте. Генограммы используют также в качестве метода, помогающего осознать действие триангуляции и помех, создаваемых треугольниками в росте автономного личностного Я.

Семейные терапевты ставят во главу угла не интерпретацию поступков пациента, а наблюдение как средство повышения уровня сознания и достижения самодифференциации. Интерпретация направлена скорее на выяснение вопроса «почему и каким образом что-то происходит в семейных взаимоотношениях?». При технике наблюдения это «почему» не выявляется непосредственно, да и сама интерпретация мотивов действий других людей бывает достаточно субъективна и эмоциональна. Методика наблюдения уделяет основное внимание более объективным и доступным непосредственному восприятию аспектам семейных взаимоотношений, таким как «кто», «что», «когда», «где» и «как».

3. Прочтите Приложение 3. Дайте определения: субличности (я, взрослый, родитель) в транзактном анализе в чем особенность каждой, определения транзакции, игра, сценарий, кратко описать основные процедуры.

Субличности (я, взрослый, родитель)
Согласно теории Берна, личность состоит из трех отдельных функциональных структур, известных как состояния Я. Каждое состояние Я представляет особый рисунок мышления, чувств и поведения, их выделение основано на трех аксиоматических положениях (Berne, 1961):
• Каждый взрослый человек когда-то был ребенком. Этот ребенок в каждом из нас представлен состоянием Я, обозначаемым как Ребенок.* Наиболее примитивное состояние Я, Ребенок, существует как реликт детского состояния самой личности и включает в себя чувства, формы поведения и мысли, которые были присущи человеку в детстве. Ребенок может выступать как в роли Свободного, или Естественного, Ребенка (СР), так и в роли Приспосабливающегося Ребенка (ПР). Свободный Ребенок спонтанен, импульсивен, независим, эгоцентричен и настроен творчески. В той степени, в какой его естественные потребности обрабатываются Взрослым, Свободный Ребенок действует в соответствии с реальными обстоятельствами. Приспосабливающийся Ребенок ограничен, но не влиянием Взрослого, а рамками Родительских правил и запретов. Уступчивость Приспосабливающегося Ребенка побуждает его угождать другим. С этим связаны чувства страха, стыда и вины. Соглашающийся Ребенок уравновешивается Бунтующим Ребенком, который злится, негодует и действует наперекор Родителю. В обеих своих ипостасях Приспосабливающийся Ребенок подстраивает свои чувства и действия к реакциям Родителя.
• Каждое человеческое существо, имеющее нормально развитый мозг, потенциально способно к адекватной оценке реальности. Способность систематизировать получаемую извне информацию и принимать разумные решения относится к состоянию Я, обозначаемому как Взрослый. Взрослое состояние Я представляет собой объективность, организованность, надежность и разумность. Оно функционирует в какой-то степени подобно компьютеру, оценивая реальность планов, проверяя наличие возможностей и принимая рациональные решения. Взрослое состояние Я имеет дело с фактами.
• У каждого индивида, дожившего до зрелого состояния, были или есть родители или лица, которые их заменили. Родительское начало внедряется в каждую личность и принимает вид состояния Я, обозначаемого как Родитель. Родительское состояние Я отражает влияние как собственно родителей, так и тех, кто их заменял. Это как бы хроникальная запись всего важного, что родители или воспитатели сделали в жизни человека. Многие наши убеждения, предрассудки, ценности, отношения в действительности были когда-то давно почерпнуты нами из внешних источников. Берн настаивает на том, что этот процесс идет автоматически, тогда как другие утверждают, что дети активно участвуют в отборе и обработке того, что они воспринимают из внешнего мира. Родительское состояние Я также можно разделить на составляющие как структурно, так и функционально. Структурно Родительское состояние Я включает в себя Родителя, Ребенка и Взрослого, присутствующих в реальных родителях. Функционально Родитель может выступать в роли Заботливого Родителя (ЗР), который защищает, поддерживает, беспокоится, ободряет, и Критикующего или Контролирующего Родителя (КР). Критика со стороны Контролирующего Родителя может быть как конструктивной, так и деструктивной, хотя Контролирующего Родителя часто ошибочно считают исключительно отрицательным персонажем – наказывающим, требующим и безапелляционным. Контролирующй Родитель проявляет себя произвольными и неоправданными запретами и установками.

Транзакция
Транзакция представляет собой обмен «поглаживаниями» между двумя людьми, точнее, между состояниями их Я. Поглаживания можно рассматривать как своего рода единицы признания, в некотором смысле подобные социальному подкреплению. Согласно теории Берна, поглаживания имеют определенное значение для выживания. Они находят выражение в прикосновениях или в вербальных проявлениях. Поглаживания могут быть более или менее условными или безусловными, положительными или отрицательными. Отрицательные поглаживания ведут к возникновению чувств дискомфорта и никчемности, но это лучше, чем вообще никаких поглаживания.
Существуют транзакции трех видов: дополняющие, пересеченные и скрытые. При дополняющей транзакции ответ исходит от того же состояния Я, к которому был обращен вопрос, и, в свою очередь, адресован тому же состоянию Я лица-инициатора, которое было источником вопроса. При пересеченной транзакции ответ исходит не от того состояния Я, к которому был обращен вопрос. При пересеченных транзакциях имеют место взаимное непонимание и тенденция к ссорам, обидам, гневу. Однако и этот тип транзакций ясен, и относительно степени взаимопонимания здесь сомнений нет.
Скрытые транзакции не пересекаются, а содержат неявную информацию, посредством которой можно влиять на других так, что они этого не сознают. Скрытая транзакция происходит одновременно на двух уровнях, социальном и психологическом. На социальном уровне такая транзакция может быть вполне благовидна, но на психологическом уровне она обязательно содержит скрытые мотивы.
Существенную роль в преимущественном развитии какого-либо состояния Я играют транзакции, происходившие в прошлом. То, что сообщается Детским состоянием Я родителей, называется запретами. Как правило, запреты формируются под влиянием жизненных обстоятельств. Запреты обычно начинаются со слова «не», например: «Не сближайся с людьми» или: «Не будь таким наивным». Наибольшей разрушительной силой обладают запреты, начинающиеся с «не будь…», потому что в них завуалирован призыв к самоубийству (Goulding, 1972).
Игра
Игры – это серии скрытых транзакций, ведущих к определенному, часто негативному результату, в котором заинтересован тот или иной игрок. Потратив некоторое время на изучение транзакций, Берн осознал факт существования устойчивых форм поведения, характерных для определенных транзакций. Таким образом Берн понял, как можно сделать так, чтобы члены группы почувствовали себя опечаленными, виноватыми, рассерженными или одержавшими победу. Устойчивые формы поведения Берн назвал «играми» и занялся анализом этих игр. В конце концов Берн обнаружил, что людям часто бывает трудно отказаться от игр, оказывающих на них разрушительное влияние, из-за того, что им жалко сил, потраченных на достижение соответствующих целей. Члены группы часто разыгрывали одну и ту же драму как бы вынужденно.
Игра является богатым источником поглаживаний и средств для поддержания жизненной позиции. Когда люди участвуют в игре, по крайней мере один из них обычно каким-то образом травмируется. Остающиеся после игры неприятные чувства принято называть «вымогательскими». Наиболее часто испытываемыми членами группы вымогательскими чувствами являются гнев и депрессия. При помощи таких чувств дети нередко пытаются привлечь внимание членов семьи и отказаться от своих настоящих чувств, которыми долгое время пренебрегали или которые не вызывали никаких ответных реакций. Вымогательские чувства вынужденно заменяют чувства Свободного Ребенка или те чувства, которые родителями были признаны неуместными.
Сценарий
В основе транзакций лежит так называемый сценарий – генеральный план, который организует жизнь человека. Исследование сценариев явилось конечным этапом разработки Берном теории ТА (Berne, 1972) и было продолжено Стейнером (Steiner, 1974) и Кроссманом (Crossman, 1966). Сценарий – это персональный план жизни, выработанный в качестве стратегии выживания. Если родители стараются развить у ребенка чувство собственной значимости, ребенок разрабатывает конструктивный сценарий жизни, в который вкладывает ощущение своей состоятельности, веры в себя и в свое будущее. Деструктивные сценарии являются следствиями решений, принятых с целью совладать с негативными влияниями. Таким образом, от жизненной позиции ребенка зависит разрабатываемый им сценарий.
По Берну, сценарий проявляется в движениях, жестах, позах, манерах человека. Берн считал, что важную роль в создании жизненных сценариев играют и запомнившиеся с детства фантазии и сказки. Характер сценария зависит и от культурной среды, из которой происходит данный человек.
Конечно, не все родительские влияния на ребенка отрицательны. «Разрешения» и «позволения» относятся к числу положительных, способствующих росту личности, влияний, которые поддерживают самоуважение и дают свободу выбора. Специалисты, практикующие ТА, несколько расходятся во мнениях относительно того, что является долговременной целью ТА – формирование индивида, у которого вообще нет сценариев, или ликвидация непродуктивных сценариев и замена их на такие сценарии, которые отражают ощущение собственной состоятельности. В любом случае в группах ТА сценарии подвергаются тщательному анализу и пересмотру.
Основные процедуры
Для того чтобы помочь членам групп ТА разобраться в состояниях Я, а также в транзакциях, играх и сценариях жизни, используются специальные процедуры. Структурный анализ дает возможность членам групп концептуализировать и отделить друг от друга состояния Я, а затем добиться доминирования Взрослого над Ребенком и Родителем (Berne, 1961). Члены группы приобретают способность к исследованию своих сценариев, переоценке своих исходных жизненных позиций, к отказу от вынужденного осуществления деструктивных планов жизни.
Контракты
Эрик Берн разработал оригинальные прямые и экономичные способы терапевтических воздействий. Основой групповых занятий являются серии индивидуальных контрактов. В ТА контракты определяют цели и условия занятий и являются документом, позволяющим определить степень улучшения состояния участника терапевтической группы. Разумеется, цели выбирают члены группы, а не руководитель. Контракт включает описание поведения, а не каких-то неясных ощущений. Формулировки контракта должны быть достаточно конкретными, чтобы можно было ответить на вопрос: «Как вы, узнаете и как мы узнаем, что вы получили то, за чем пришли в группу?» (Dusay and Steiner, 1972, р. 94).
Контракт дает возможность Взрослому и Ребенку определить их желания и потребности. Родитель, как это принято считать, и так регулярно выражает свои требования. Важно, что контракт вовлекает Взрослое Я в коллективный познавательный процесс. Использование контрактов между руководителем и членами группы подразумевает взаимное согласие и демократизм в отношениях. Руководители групп не принимают контракты, которые создают для них неудобства или которые, по их мнению, нереалистичны. Стать миллионером, по всей видимости, цель практически недостижимая, тогда как получение постоянной работы или окончание института представляются задачами вполне разумными. Содержание контракта определяет направление терапевтической работы. По ходу занятий в группе контракты могут дополняться или видоизменяться. Одни направлены на далекое будущее, другие же преследуют краткосрочные цели, включая перемены, которые могут произойти за один сеанс. Обычно индивидуальная работа в группе ТА не начинается, пока каждый член группы не сформулирует конкретный контракт.
Защита, позволение и дееспособность
Умелый руководитель при работе с группой задействует все свои состояния Я. Родитель защищает и заботится, Взрослый анализирует и предоставляет информацию, Ребенок создает атмосферу творчества и энтузиазма и служит примером того, как можно веселиться и ощущать радость жизни. Защита, позволение и дееспособность – вот три составляющих деятельности руководителя в группе ТА. Защита подразумевает, что руководитель достаточно квалифицирован, чтобы руководить группой и способствовать достижению целей, которые определяются контрактами членов группы. Защита также предполагает для членов группы гарантию от физического ущерба и доступность (в разумных пределах) для них руководителя. Позволения являются неотъемлемой частью поведенческого репертуара любого руководителя группы. Руководитель предоставляет каждому члену группы возможность развивать свою личность так, чтобы противодействовать усвоенным в детстве запретам. Структурируя группу, давая дидактические объяснения и предлагая эксперименты, руководитель тем самым открывает путь к переменам. Дееспособность – это способность руководителя к своевременному лечебному вмешательству. Дюсэй и Стейнер (Dusay and Steiner, 1972) выделяют четыре лечебных фактора, действующих в каждой группе: естественное человеческое стремление к здоровью и личностному росту; осознание того, что члены группы являются человеческими существами, и получение ими того, что в ТА именуется поглаживаниями; корректирующий опыт переживания противостояния и других взаимодействий между членами группы; специфическое поведение руководителя. Лечебное вмешательство руководителя зависит от характера группы. Берн (Berne, 1966) выделял четыре вида действий руководителя, которые могут быть уместными в группе ТА: очищение или деконтаминация, рекатексис, прояснение и перерешение. Деконтаминация означает выявление состояний Я в их чистом виде и, соответственно, определение структуры личности. Рекатексис (recathexis; неологизм от cathexis – буквально концентрация психической энергии на объекте или идее, в данном случае получается перемещение психической энергии) – это побуждение к переживанию различных состояний Я. Прояснение означает достижение членом группы контроля поведения со стороны своего Взрослого, препятствующего непроизвольному «сползанию» к состоянию Родителя или Ребенка. И наконец, перерешение состоит в таком изменении жизненного сценария и восприятия жизни членом группы, которое позволит ему считать, что и с ним в основном все хорошо, и с другими тоже.
Анализ состояний Я, транзакций и игр
Чтобы осуществлять процессы деконтаминации и рекатексиса, руководитель группы и ее члены должны уметь диагностировать состояния Я. Для определения состояний Я есть по меньшей мере четыре способа: 1) поведение членов группы, употребление ими тех или иных слов, их голос, жесты, мимика и позы отражают состояние Я в каждый данный момент времени; 2) состояния Я также могут быть выявлены при наблюдении транзакций между людьми; 3) функционирование состояний Я во многом раскрывается в процессе анализа прошлого человека и его семейных отношений; 4) члены группы могут научиться самостоятельно определять состояния Я, особенно при приобретении достаточного опыта.
Первый шаг руководителя группы состоит в том, чтобы помочь участникам занятий научиться различать способы поведения Ребенка и Взрослого. Сначала контуры Взрослого выделяются более четко посредством деконтаминации Взрослого от Ребенка и Родителя. В мыслях Взрослого должна быть определенность, а желания и фантазии Ребенка или вмешательство Родителя могут исказить мыслительный процесс, как это происходит при шизофрении. Понимание и усиление функции Взрослого не следует путать с проникновением в суть внутриличностной и групповой динамики. Чтобы помочь членам группы научиться контролировать внутренние психические процессы в стрессовых ситуациях, используется структурный анализ. Берн считал, что человеку прежде всего надо начать успешно функционировать в окружающем мире и только потом следует заняться самоанализом.
Второй шаг руководителя группы заключается в освобождении Естественного Ребенка и Маленького Профессора от чрезмерного влияния Приспосабливающегося Ребенка (James, 1977). Только после этого члены группы знакомятся со своими Родителями. По Берну, дифференциация Ребенка от Взрослого менее рискованна, чем попытка иметь дело с Родителем. Во-первых, наиболее подвержен влиянию Родителя именно Ребенок, поэтому, если с Родителем знакомятся в последнюю очередь, Ребенок может успеть выразить себя при меньших Родительских ограничениях. Во-вторых, подождать, пока будет выявлен Ребенок, прежде чем сконцентрироваться на Родителе, необходимо потому, что в этом случае Ребенок усвоит определенный опыт. Теоретически по мере роста Ребенка усиливается и Взрослый. Когда Ребенок и Родитель дифференцированы, Взрослый может наблюдать происходящие между ними конфликты и следить за тем, чтобы каждый из них проявлялся в подходящем месте и в подходящее время.
Полезным способом концептуализации состояний Я является составление диаграмм. Во время занятий многие руководители групп пользуются мелом и доской. Берн считал, что структурный анализ должен предшествовать началу работы на уровне транзакций или рассмотрению игр и сценариев.
Группы создают идеальные условия для анализа транзакций и игр, поскольку взаимодействия между членами группы предоставляют обильный клинический материал. Группа действует в условиях «здесь и сейчас», а транзакции между ее членами часто отражают факты из прошлого, которое проявляет себя в настоящем.
Анализ сценариев и работа по перерешению
Если краткосрочная цель групп ТА состоит в выполнении обязательств, оговоренных в контрактах, то их долгосрочная цель – «переписывание» сценариев жизни. Руководители должны предвидеть психологические последствия того, что они сообщают членам группы, и быть уверенными, что они не подкрепляют сценарии клиентов. По Берну, большинство людей приходит в группы с целью научиться лучше разыгрывать свои игры. Люди хотят, чтобы игры не сопровождались неизбежной болью и разочарованием и чтобы у них, играющих в эти игры, не было необходимости отказываться от того, что вызывает поглаживания со стороны окружающих. Берн считал, что особая задача психотерапевта – уменьшать значение непродуктивных сценариев и что у терапевта есть для этого большие возможности. При этом терапевт, работающий в рамках ТА, должен больше полагаться на силы членов группы и меньше – на свои.
Анализ сценариев требует всесторонней оценки состояний Я, простых, стереотипных транзакций, а также сложных транзакций, вовлекающих в исполнение долгосрочного жизненного плана несколько человек. Сценарий относится к феноменам переноса, являясь производным от семейной драмы члена группы. Разыгрывая свои сценарии в реальной жизни, люди пытаются восстановить или развить то, что они вынесли из своего раннего семейного опыта. Руководитель может получить информацию о семейной драме, обратившись к истории детских впечатлений своего клиента или к описаниям, данным членами его семьи.

Социальная психология

Вариант 1

Дисциплина: Социальная психология
Практическое задание 1, Модуль 1. Основы социальной психологии

Задание 1. Заполните таблицу
Таблица 1. Тактики поведения в конфликте (по Томасу-Киллмену)

№ п/п

 Тактика (название, краткое определение)

Преимущества и недостатки тактики

Пример конфликтной ситуации

1

Соперничество

+ отстаивание своих позиций

 

— страдает репутация

В компании появилось вакантное место на должность руководителя. Есть два претендента на эту должность. Один из них всеми путями пытается занять это место, пользуясь манипуляциями над другим, выставляя его в не лучшем свете.

2

Приспособление

+другая сторона выигрывает

 

-постоянное соглашение с требованиями оппонента в угоду ему

Женщина с ребенком, вынуждена жить с родителями после развода какое-то время. Мама выдвигает свои условия, которые не обсуждаются, так как она является хозяйкой дома и что-то менять в своем укладе жизни не собирается. Женщине приходится приспосабливаться под временные трудности, в силу того, что нет возможности проживать на другой территории.

3

Избегание

+не создает конфликта

 

-проблема не решена, негативные эмоции не исчезли, внутренний конфликт

Семья, где уже несколько лет отсутствует близость. Обе стороны делают вид, что все в порядке. Женщина жалуется на свою жизнь подругам, родителям. Мужчина параллельно имеет другие отношения. Но при этом, оба избегают решать задачу, перекладывая ответственность за отношения друг на друга.

В силу страхов со стороны женщины остаться без обеспечения, страха одиночества, отсутствия собственного жилья, молчит и избегает поднимать вопрос.

Для мужчины  — напряжение деление имущества, бизнеса и т.д.

 

Поэтому вопрос не поднимается, дабы не создавать конфликтной ситуации. Проблема игнорируется. Демонстрируется безразличие, равнодушие, иллюзорное состояние «все хорошо».

Перекладывание ответственности.

4

Компромисс

+равенство позиций

 

-промежуточный этап разрешения конфликтов

Конфликт родителей и детей. Родители регулярно нарушают границы детей, дети же в свою очередь, соответственно, делают все наперекор родителям.

Идут на переговоры.

Где родители соглашаются с условиями детей, а дети —  с условиями родителей. При этом обсуждают некоторые пункты договоренностей, если не устраивает какой-либо пункт обоих, принимают гибкие условия, где обоим будет комфортно.

5

Сотрудничество

+интересы обсуждаются, во внимании способности и ценности всех сторон

 

-нет

Две компании, создающие общий проект. Учитываются интересы обоих сторон и возможность создать успешный проект, приносящий прибыль обоим компаниям. Распределение обязанностей и зоны ответственности, для лучшего результата.

Проект выгоден обоим.

Задание 2.
По описанию невербальных признаков определите эмоциональное состояние, которое они отражают. Выберите из трех предложенных вариантов один верный ответ.

1. Голова наклонена вниз, рука прижата к щеке, спина сутулая, между бровей складка
а) обида;
б) горе; правильный ответ
в) злость.
2. Палец руки прижат к губам, глаза приопущены вниз
а) застенчивость;
б) безразличие;
в) сомнение в увиденном или услышанном. правильный ответ
3. Голова наклонена в сторону и назад, веки и брови слегка приподняты, уголки губ опущены, руки подпирают подбородок
а) скука; правильный ответ
б) интерес;
в) удивление.
4. Голова приопущена вниз, взгляд исподлобья, губы сжаты, руки уперты в бока, корпус тела подан вперед
а) скорбь;
б) гнев; правильный ответ
в) тоска.
5. Рот слегка приоткрыт, глаза расширены, брови приподняты, корпус тела направлен в сторону собеседника, ладони раскрыты также в сторону собеседника
а) зависть;
б) презрение;
в) интерес. правильный ответ

Использование элементов песочной терапии (sand-play) в работе психолога

Вариант 1

Дисциплина: Использование элементов песочной терапии (sand-play) в работе психолога
Практическое задание 3, Модуль 3. Процесс песочной терапии

Использование элементов песочной терапии (sand-play) в работе психолога
Практическое задание 3
Задание проверяется преподавателем. Для получения оценки загрузите свою работу в систему. Максимальный балл за задание 25 баллов.

Пользуясь материалами сети Интернет, изучите варианты наборов фигурок для песочной терапии.
Выберите тип клиентов, с которыми работают с помощью песочной терапии, например, дети дошкольного возраста, школьники, подростки, женщины, мамы с детьми, семьи и пр. Желательно сконцентрироваться на тех клиентах, с которыми Вы реально работаете или которые Вам интересны теоретически. Затем выберите те материалы из коллекций миниатюрных фигур, которые Вы считаете необходимыми именно для этой целевой аудитории. Свой ответ обоснуйте (должна быть обоснована каждая выбранная группа). Укажите минимальный набор, без которого невозможно начать работу, а также дополнительный набор, которым коллекция будет пополняться. Ответ оформите в виде плана с обязательными пунктами:
1. Целевая аудитория, причины выбора.
Метод работы с помощью песочной терапии является универсальным и применяется для работы со взрослыми, с детьми, с парами, семьями и т.д. Но мне интересно сконцентрироваться на школьниках и подростках. Часто клиенты школьники и подростки не могут найти слов для объяснения своих трудностей, боли, чувств или конфликта. Он не понимают причины происходящего с ними, не видят решения возникших проблем. С помощью образов в песочной терапии клиент может сообщить тот или иной бессознательный материал психологу и себе, соприкоснуться с тем, к чему трудно обратиться напрямую, увидеть в себе то, что обычно ускользает от сознательного восприятия. Возможность самовыражения в песочной терапии не ограничена словами. Так же как один символ или образ может выразить больше, чем сотня слов, фигура или сцена, построенная клиентом, может передать чувства, эмоции, конфликты, недоступные словесному выражению. Это важно для многих. Особенно это может помочь тем, кому по каким-то причинам трудно облечь свои переживания в слова – например, тем, чьи переживания настолько остры и болезненны, что соприкасаться с ними напрямую тяжело — детям( школьникам, подросткам), еще пока не чувствующим себя непринужденно в мире слов. Подростки часто бываю скрытны, агрессивны, могут не идти в словесный контакт с психологом, а творческая символическая визуальная форма игры обходит психологические защиты маленького клиента и смягчает сопротивление.Песочная терапия позволит клиенту воссоздать различные аспекты проблемы, используя символические объекты, которыми можно манипулировать, легко изменять, называть, обзывать, рассматривать, ощущать, обсуждать, разрушать, закапывать, заливать водой, засыпать песком и фотографировать. Таким образом почувствовать себя не только пострадавшим в процессе игры, но и создателем, а так же не стесняться проявлять в игре негативные и “неудобные” в социуме чувства. Ребёнку предоставляется свобода действий в выдуманном мире, без вмешательства со стороны, но в тоже время в безопасном для него пространстве. Песочная терапия поможет клиенту — ребёнку придать травматичному опыту видимую форму и в процессе создания мира у клиента возникнет решение, которое его бессознательное передаёт рукам.
2. Обязательные группы миниатюрных фигурок, обоснование выбора.
Поднос с песком , кувшин с водой (для лепки влажных фигур). Некоторые клиенты хотят играть только с песком или с песком и водой.
Простые, знакомые миниатюрные фигурки, часто встречающиеся в жизни объекты, которые будут более понятны клиенту, для описания миров или реальных сложных ситуаций из жизни. А сложные, незнакомые миниатюры иногда запутывают клиента, мешают процессу осознания. Высота фигур различная от 3 — 10 см.
Категории объектов: «Люди» ( символы реальных индивидуумов, присутствующих в жизни клиента, или как символы значимых лиц, имеющих на него влияние (агрессивных или любящих). Фигурки людей также символизируют аспекты индивидуальности клиента. Миниатюры, изображающие людей разных полов, рас, культур и возрастов, они должны быть также разных цветов и размеров.Также важно наличие таких групп, как родитель и ребенок, пары (мужчина и женщина), семьи, влюбленные или свадебные пары. Миниатюры могут быть стеклянными, глиняными, фарфоровыми, металлическими, деревянными, резиновыми или пластмассовыми. Они должны быть цветными и неокрашенными, прозрачными и непрозрачными. Хорошо, если в коллекции будут представлены безликие, аморфные и гермафродитные (бисексуальные) фигуры. Подавленные клиенты в начале работы часто используют бесцветные (деревянные, глиняные) или серые (оловянные солдатики) фигуры людей в своем подносе. И лишь постепенно появляется цвет. Миниатюры этой категории должны также различаться по возрасту: необходимы младенцы, дети, подростки, взрослые, старики и беременные. Символами смерти, несчастных случаев и болезни могут быть скелеты, черепа, зомби, гробы и саркофаги. Фигуры должны представлять весь диапазон человеческих эмоций: кричащие люди, хмурящиеся, улыбающиеся, смеющиеся и т. п. Сюда же войдут орудия труда, музыкальные инструменты, спортивный инвентарь, символы профессий, символы власти (корона, держава) и т. п. А также в эту группу включить мифологические, обозначающие полуживотных, чудовищ, мутантов, гуманоидных существ, героев мультиков и научной фантастики, сказок, современного кино и книг. Такие фигуры, как Супермен, Спайдермен, Рейнджеры могут быть символами внутреннего сражения Добра и Зла, внутреннего конфликта; фигур гигантов, карликов и гномов, волшебников, ведьм, фей, Деда Мороза и других подобных персонажей. Для обозначения войны или борьбы в коллекции в категории «Люди» должно быть достаточно большое количество солдатиков разных армий, необходимы индейцы и ковбои, космонавты и инопланетяне. В дополнение к этой категории необходимо иметь оружие (копья, мечи, пистолеты и т. д.), а также объекты порабощения (цепи, наручники, веревки и др.). Отдельно в этой категории можно расположить фигуры людей, относящиеся к религиозным и духовным культам: христианина, буддиста, индуса, иудея, мусульманина и т. д. Рядом с этими фигурами расположить ангелов, изображения или фигуры Марии и Иисуса, святых, священников, Шивы, Будды, древних богинь и богов. Также необходимы такие религиозные объекты, как крест, четки, африканская маска, звезда Давида и другие. Сломанные фигуры людей тоже станут важной частью коллекции. Много клиентов чувствуют себя «сломанными», поврежденными, и они обратят внимание именно на эти фигуры.
«Животные»( Животные могут символизировать интуитивную жизнь и инстинкт, а также отражают различные аспекты характера человека. Например, лев может отражать сильную и агрессивную сторону, а ягненок — уязвимую сторону клиента. Фигуры животных различных размеров, цветов, пола, возраста, пород. По фактуре они должны варьироваться от мягких и пушистых до твердых и гладких. В группу хищников должны обязательно войти плотоядные динозавры, тигры, львы, волки, медведи, а также животные, воспринимаемые в нашей культуре как угрожающие —- змеи, акулы, пауки. Хорошо, если животные будут представлены в агрессивных и мирных позах. В группе травоядных необходимо большое количество фигурок обезьян и лошадей. Подростки любят использовать в своих подносах разных насекомых, вызывающих ужас и отвращение. Это может быть связано с экзистенциальными переживаниями и обращением к своим теневым аспектам. Фигурки домашних животных ( коты, собаки, черепахи, попугайчики); фигурки мифологических животных ( драконы, единороги, Фениксы, Минотавры, и др.). Чтобы создать приближенную к реальности картину, клиенту понадобятся гнезда для птиц, клетки или заборы для зоопарков, пещеры и т. д. Можно использовать еще сети (капканы, силки), чтобы клиент мог показать ситуацию охоты.
«Растения»( Растения для многих людей символизируют цикл жизни, силы жизни, смерть и восстановление. Сезоны (времена года) напоминают нам об изменяющихся качествах физического мира. В эту категорию входят растения: морские, горные, тропические, пустынные и той местности, где вы живете. Объекты должны отразить все аспекты цикла жизни растения от семени до умирания. Это могут быть естественные и искусственные формы).
«Полезные Ископаемые»(Металлы и драгоценные камни могут символизировать стабильность, постоянство, основательность и защиту. Для некоторых клиентов ограненные подобно драгоценному камню минералы символизируют душу. В процессе постоянной работы над собой человек, по аналогии с не имеющим формы грубым камнем, может превратиться в сокровище, драгоценный камень).
«Строения»( могут быть символом убежища, защиты или уединения, они должны быть сделаны из различных материалов и иметь отношение к различным культурам. Это могут быть вигвамы, деревенские избы, замки, крепости, пещеры, космические станции, сараи, магазины, церкви, школы, тюрьмы, больницы, детские площадки, маяки и пирамиды. Важно иметь поврежденные и разрушенные дома и здания. Это может быть символом пережитых бедствий или чувств саморазрушения. Домашняя обстановка должна быть представлена столами, стульями, кроватями, и т.д. Так же понадобится достаточно большое количество запоров (символ защиты и отгороженности), ворота, мосты, столбы, арки, светофор и др.
«Транспорт»( Транспорт может быть метафорой психофизиологического состояния клиента. Транспортные средства могут символизировать м движение и изменение. Они могут означать контроль (самоуправление), свободу, спасение и власть в жизни клиента. Эта категория включает в себя фигуры всех видов транспорта, наземного, водного, воздушного, а также поврежденных транспортных средств.
Миниатюрные объекты. • Необходимо предлагать несколько объектов из каждой категории(но их не должно быть слишком много) • Объекты должны быть разные: и вызывающие отвращение, уродливые и привлекательные. • Диапазон размеров, цветов, структур и материалов, из которых изготовлены объекты, должен быть достаточно широк. • Должны быть дубликаты объектов.( например: близнецы братья или сёстры) • Объекты должны быть и аморфные( прозрачные, невзрачные), и определенные. • В коллекции необходимы натуральные (естественные) и искусственные предметы.

3. Желательные группы, обоснование выбора.
«Разные объекты»( предметы, которые трудно отнести к какой-либо категории. Планетарные символы иногда представляют взаимодействие всех фундаментальных сил Вселенной и Природы. Это Солнце, Луна, Земля и другие планеты, а также звезды, снежинки и радуга. Рефлексивные объекты, такие как зеркала, могут символизировать правду, самореализацию, мудрость, душу и готовность к самоотражению. Освещающие объекты: свечи различной формы и подсвечники, электрические фонарики или маленькие масляные лампы. Свет часто символизирует проявление божественного, способного рассеять зло и силы тьмы. Ароматические объекты: старые флаконы с остатками духов, набор ароматических масел, ароматическая лампа, веточки душистых трав и сухие лепестки цветов, лаванды и мяты. Запах, так же как и визуальный образ или звук, является важным компонентом для полноты описания жизненной ситуации клиента. Символы зависимостей и привычек — сигареты и пустые пачки из-под них, маленькие пустые бутылки из-под алкогольных напитков, шприцы и иглы, пластиковые имитации пилюль и таблеток. Зависимости и вредные привычки — часто центральные элементы в подносе клиента. Символы коммуникации — крошечные книжечки, блокнотики, ручки, карандаши, телефоны, телевизоры, фото- и видеокамеры, компьютеры и др. Хорошо иметь в коллекции различные контейнеры и емкости, которые обеспечат специальное место для хранения тайн и сокровищ, а так же будут использоваться для создания озёр или бассейна не в песке. Объекты, связанные с питанием. Продукты символизируют ресурс, любовь и подпитку. Это плоды, овощи, сыры, молоко, мясо и хлебные злаки, сладкие и соленые пищевые продукты, пицца.
Кроме миниатюр песочный терапевт должен обеспечить кабинет многоцелевыми материалами: тканью, нитками, тесьмой, спиной, пластилином, цветной бумагой и маркерами, ножницами, клеем, глиной, чтобы клиенты могли сделать собственные объекты, создать то, чего, на их взгляд, нет в коллекции. Процесс работы над образом сам по себе целителен. Клиент фактически преобразует собственный мир своими руками. Могут так же понадобиться емкости для воды, сито, маленькие корзинки для фигур, словари символов.

4. Где можно найти, получить, приобрести требуемые фигурки.
На «блошиных » и обычных рынках, в ларьках, на алиэкспрессе, в продовольственных, специальных и игрушечных магазинах продаются елочные украшения, игрушки и статуэтки, китайские наборы миниатюр, брелоки для ключей, наборы глиняных нецке, киндер-сюрпризы, оловянные солдатики, металлические миниатюры богов, стеклянные мини фигурки животных.Старые игрушки, сломанную бижутерию и самые разные мелочи часто приносят друзья и знакомые. Различные природные материалы (камни, ракушки, перья, шишки и пр.) можно найти в природе или купить в цветочных магазинах.
При желании можно составить примерный бюджет на формирование коллекции.
Бюджет зависит от вкуса, предпочтений и финансовых возможностей психолога. Можно попросить у друзей и знакомых приносить необходимые перечисленные выше фигурки, а можно отнестись к приобретению фигурок с точки зрения коллекционера, покупая дорогие, качественные, и даже сделанные на заказ предметы для создания дорогого эксклюзива.

Технологии системной семейной психотерапии в работе психолога

Вариант 1

Дисциплина: Технологии системной семейной психотерапии в работе психолога
Практическое задание 3, Модуль 3. Интервью и диагностика в семейной системной психотерапии

Задание:
За психологической консультацией обратилась семья из 3 человек: мать, отец и дочь 14 лет. Супруги состоят в браке 15 лет. Для обоих супругов это первый брак. Родители супругов живут в других городах. Отец имеет свой бизнес в области рекламы. Мать не работает, домохозяйка. Девочка учится в 8 классе общеобразовательной школы.
С 1 по 7 класс девочка училась на 4 и 5, занималась в художественной школе.
В последние 6 месяцев девочка стала заметно хуже учиться, сидит дома, много времени проводит за компьютером или смартфоном, чем там занимается, никому не рассказывает. Раньше всеми секретами делилась с мамой, а теперь в ответ на замечания родителей огрызается или плачет. Перестала следить за собой, стала выглядеть неопрятно, неряшливо, ей лень расчесать волосы, убрать свою комнату.
Сформулируйте терапевтические гипотезы, используя системную модель Оудсхоорна.
Составьте план диагностической работы с точки зрения системного семейного подхода. Перечислите методики, которые могут проверить гипотезу второго уровня, связанного с проблемами в семейной системе. Аргументируйте выбор каждой методики.
В качестве методологического подхода к работе с девочкой и ее семьей использую мультимодальный подход Оудсхоорна, позволяющий рассматривать проблемы поведения как с позиций системной парадигмы, так и в ракурсе интрапсихических проблем. Общая теория систем предполагает, что «человек со своей средой», т.е. всем тем, что его окружает, представляет саморегулирующуюся систему, включающую в себя разнообразные взаимосвязанные уровни. Для анализа конкретных проблем Оудсхоорн предложил мультимодельную модель, состоящую из шести уровней. Для анализа конкретных психических нарушений он предложил использовать мультимодальную диагностику, предполагающую выдвижение частных гипотез с позиции каждого из шести уровней.
Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением.
Ребенок и его семья рассматриваются в контексте социальных связей. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологической проблематики неблагоприятными факторами внешней среды. Например, травля ребенка одноклассниками, насилие на улице, отсутствие у родителей работы, низкая материальная обеспеченность и др.
Для начала хочу отметить, что девочка переживает сложный возрастной кризис – переходный возраст. В нашем случае проблема может корениться в социальных отношениях подростка. Истинная причина снижения успеваемости, замкнутости, нежеланием делиться своими проблемами, снижением фона настроения может быть в проблемах с одноклассниками. Подростки могут преследовать сверстника, если он имеет низкий статус в группе и за ним закрепилась негативная роль «козла отпущения». Не исключены проблемы с учителями. Эти сложности могут быть взаимосвязаны.
Уровень 2. Проблемы в семейной системе.
На этом уровне отклонения в поведении учащегося анализируются как следствие нарушений функционирования всей семьи или отдельных ее подсистем. Акцент делается не на индивидуальных характеристиках членов семьи, а на их взаимодействии и структурных особенностях семейной организации, семейных правилах, семейной идеологии, семейном сценарии.
1. Центральное место принадлежит межличностным проблемам в семье.
2. Проблемы ребенка прямо связаны с плохим функционированием семьи, имеющей много трудностей.
3. Проблемы ребенка закрепляются семьей.
Возможно, ситуация, которую мы видим, связана не только с вступлением дочери в пубертатный период, но и с нарушением детско-родительских отношений в семье или с конфликтами между супругами. Необходимо исследовать видение ситуации с позиции всех ее членов, ведь нарушения поведения подростка демонстрируют наличие проблем между всеми членами семьи. В данном случае проблема может подкрепляться семьей или вообще корениться на семейном уровне.
Уровень 3. Когнитивные и поведенческие проблемы.
Нарушения в эмоциональной сфере, когнитивных функциях или поведении учащегося. Примеры проблем этого уровня – низкая самооценка, неразвитость социальных навыков, отставание в обучении.
Снижение успеваемости может быть обусловлено когнитивными проблемами ребенка. Запаздывание психического развития, связанные с этим пробелы в знаниях и последующее отсутствие интереса и понимания происходящего на уроке, также могут привести учащегося к защитному поведению — много времени проводит за компьютером или смартфоном, чем там занимается, никому не рассказывает, в ответ на замечания родителей огрызается или плачет. Своего рода эскапизм.
Уровень 4. Эмоциональные конфликты с аспектами бессознательного.
Сюда относятся неврозоподобные состояния. У детей в таких случаях формируется реакция гиперкомпенсации, которая может привести к характерологическим нарушениям. В подобных случаях помощь ребенку может быть оказана с участием врача невролога, психо-невролога с последующим психологическим сопровождением.
Уровень 5. Нарушения развития и личностные расстройства.
Здесь мы встречаем акцентуации характера, личностные расстройства, задержки психического развития, аутизм и т.д. Все эти нарушения требуют длительной психотерапевтической работы, возможно, с участием врачей.
В основе систематических пропусков уроков могут оказаться невротические нарушения либо нарушения в личностном развитии. Пример — характерологическая склонность подростка к депрессивному реагированию на ситуацию. Такой подросток глубоко переживает свое несовершенство, любые промахи, особенно публичные неудачи. Ему трудно поверить в свои силы и посмотреть на себя с позитивной стороны. В этом случае избегание травмирующих ситуаций (девочка замкнутая, сидит дома, много времени проводит за компьютером, перестала откровенничать с мамой) будет носить затяжной трудно корректируемый характер. Такой подросток в какой-то момент может вообще перестать выходить из дома.
Уровень 6. Биологические нарушения.
Биологические факторы (последствия патологии беременности, родовой травмы, тяжелые или хронические заболевания детского возраста, травмы головы и т.д.) играют свою роль, снижая адаптивные возможности, но они не являются фатальными. На основании соматических нарушений возможно выдвинуть психосоматическую гипотезу. Помощь, оказываемая ребенку на этом уровне, должна быть комплексной: и врачебной, и психологической.
Мы можем предположить, что существуют медицинские, биологические причины поведения. Время полового созревания это период роста и развития организма, который протекает скачкообразно, неравномерно и очень активно. Усиленно работают железы внутренней секреции. Совершенствуется мускулатура, идет процесс окостенения скелета. Сердечно-сосудистая система также развивается неравномерно. Нервная система не успевает подстроиться под эти изменения, поэтому часто переходит в состояние торможения или, наоборот, сильного возбуждения.Такие изменения в организме могут привести к временным нарушениям: перепадам артериального давления, тахикардии, головокружениям, обморокам, слабости. Эти проявления непосредственно влияют на состояние здоровья и поведения. Они приводят к раздражительности, нервозности, нарушениям сна. Подростки быстро утомляются, становятся невнимательны на уроках, страдает успеваемость. Нельзя исключить и дебют психического заболевания (эндогенной депрессии).
Методики:

1. Опросник Шкала семейной адаптации и сплоченности (Опросник FACES-3, тест Д.Х. Олсона)
Данный опросник позволяет выявить уровень сплоченности семьи. Он дает возможность понять уровень эмоциональной связи между членами семьи, уровень семейной адаптации, а также понять, какое у них сейчас восприятие семьи.
2. Тест «Диагностика эмоциональных отношений в семье» (Е. Бене и Д. Антони)
Данный тест позволяет оценить эмоциональные отношения дочери с родителями, а также определить позицию ребенка в семье. Эта методика дает возможность оценить чувства ребенка к родителям. Эта информация может быть использована для объяснения того факта, что девочка перестала делится секретами и никому не рассказывает, чем занимается.
3. Семейная социограмма Э. Г. Эйдемиллера
Позволяет выявить положение и значимость субъекта в системе межличностных отношений и, кроме того, определить характер коммуникаций в семье.
4. Проективная рисуночная методика «Кинетический рисунок семьи» (Р. Бернс и С. Кауфман)
Этот тест предоставляет богатую информацию о семейной ситуации ребенка. Он помогает выявить отношения ребенка к членам своей семьи, внутрисемейные отношения, которые могут быть благоприятными для ребенка, вызывать чувство тревоги, враждебности, конфликтности, неполноценности, показывает, как ребенок воспринимает свое место в семье.
5. Методика «Диагностика межличностных отношений» (Т. Лири, в адаптации Л. Н. Собчик)
Методика будет использована для выявления реальных и идеальных представлений членов семьи друг о друге и характера их межличностных отношений в семье.
6. «Ролевые ожидания и притязания в браке» (А. Н. Волкова)
Позволяет выявить представления супругов об основных функциях семьи (сексуальная сфера, родительские обязанности, хозяйственно-бытовая сфера, личностная общность между супругами, профессиональные интересы, моральная и эмоциональная поддержка), а также представления мужа и жены о желаемом распределении ролей между супругами при реализации данных семейных функций.
7. Анкета «Семейные роли» (в модификации А.В. Черникова)
Эта методика помогает определить вклад каждого члена семьи в организацию совместной жизни (роли-обязанности), а также типичные варианты поведения в конфликтных ситуациях (роли взаимодействия). Кроме того, опросник позволяет косвенно оценить статус членов семьи и степень их влияния на принятие семейных решений.
8. «Удовлетворенность браком» (В. В. Столин, Т. М. Романова, Г. П. Бутенко)

Опросник позволяет понять, удовлетворены ли супруги браком и не скрывается ли основная причина в проблемах в супружеской подсистеме.
9. «АСВ» (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис) в сочетании с опросником «Родителей оценивают дети» (Фурманов И. А., Аладьин А. А.).
Данные опросники позволяют эффективно диагностировать родительское отношение.

Теория и практика группового консультирования

Вариант 1

Дисциплина: Теория и практика группового консультирования
Практическое задание 1, Модуль 1. Теоретические и методологические основы группового консультирования

Цель: закреплении теоретических знаний по материалам модуля
Методическое обеспечение: Приложение 1, Приложение 2.
Задание: прочтите Приложение 1 и выполните следующие задания:
1. Перечислите и обоснуйте необходимость наличия основных качеств руководителя группы как личности.

Ключ к успеху руководителя группы лежит в готовности к нескончаемой борьбе за то, чтобы стать более эффективным и более полным в контексте человеческого бытия. Личные характеристики жизненно необходимы эффективному консультанту.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИСУТСТВИЕ. Эмоциональное присутствие означает возможность переживать радость и боль, равно как и другие чувства. Если руководитель группы осознает и выражает свои эмоции, он эмоционально вовлекается в работу с клиентом. Способность консультанта переживать подобный опыт помогает ему ощущать сочувствие и сострадание по отношению к членам группы. Присутствие также помогает членам группы «быть здесь», что создает подлинную заботу и готовность войти в психологический мир другого человека. «Бытие в настоящем» означает, что руководитель группы не фрагментирован, когда ведет сессию, что он не озабочен чем-то посторонним, а полностью открыт своим реакциям на действия группы.
ЛИЧНАЯ СИЛА. Личная сила подразумевает уверенность в себе и осознание своего влияния на других. Если руководитель группы не ощущает силы в своей собственной жизни (или не считает, что может контролировать свою судьбу), ему будет трудно помочь членам группы обрести силу
. Руководитель группы вызывает чувство расширения пространства возможностей через превращение членов группы в клиентов-коллег. Личная сила сопровождается осознанием того, что для утверждения собственной силы нет необходимости в том, чтобы ставить других в подчиненную позицию. Чтобы члены группы отважились рискнуть, они получают от консультанта кредит доверия. И все же консультант является основным источником вдохновения для членов группы, которые борются за то, чтобы стать сильными людьми, такими, какими они могут быть.
СМЕЛОСТЬ. Он демонстрирует смелость, идя на риск и признавая свои ошибки, иногда становясь уязвимым, вступая в противостояние и отмечая свои реакции на тех, с кем он вступил в конфронтацию, действуя под влиянием своей интуиции и убеждений, обсуждая с группой свои мысли и чувства по поводу группового процесса, проявляя готовность поделиться своей силой с членами группы. Он может преподнести группе отличный урок, поскольку сформировал собственную позицию по отношению к своей жизни и действует, осознавая тот факт, что он несовершенен
ГОТОВНОСТЬ К КОНФРОНТАЦИИ. Одной из основных задач руководителя группы является обеспечение процесса самоисследования у клиентов. Поскольку консультант не может ожидать, что члены группы сами начнут делать то, к чему они не готовы, он должен дать им понять, что нужно научиться задавать себе вопросы
Также необходимые качества руководителя группы это самоконфронтация и самосознание.
ИСКРЕННОСТЬ И АУТЕНТИЧНОСТЬ. Одним из наиболее важных качеств ру-ководителя группы является искренняя заинтересованность в благополучии и росте других. Поскольку такой интерес предполагает некоторую прямоту, он выражается в умении сказать членам группы то, о чем они не хотят слышать
ЧУВСТВО ИДЕНТИЧНОСТИ. Если руководитель группы помогает другим открыть то, кем они на самом деле являются, он должен обладать четким чувством собственной идентичности. Это значит, что он должен знать, что он ценит в жизни, и жить по этим внутренне определенным стандартам, а не следовать ожиданиям других
ВЕРА В ГРУППОВОЙ ПРОЦЕСС И ЭНТУЗИАЗМ. Глубокая вера консультанта в групповой процесс является существенной составляющей успеха группы
ИЗОБРЕТАТЕЛЬНОСТЬ И ТВОРЧЕСТВО. Консультант должен избегать погружения в ритуализированные техники и программные действия, лишенные жизни. Конечно, совсем не просто каждый раз приходить в новую группу с новыми идеями. Но изобретательность и творчество консультанта позволяют раскрыть новый опыт, жизненный стиль и ценности, которые отличаются от его собственных.
Расширение самоосознания облегчит вам оказание помощи участникам группы в самопознании. Лучший способ вести за собой других — это демонстрировать то, во что вы верите в своей жизни. Прохождение личной терапии (индивидуальной либо групповой) является одним из способов сохранения открытого взгляда на жизнь.

2. Опишите возможные проблемы и трудности, возникающие у начинающих консультантов и возможности выхода их них.
В ходе работы по обучению и супервизии будущих консультантов, проводя мастерские и тренинги в различных центрах, я выделил ряд трудностей, с которыми сталкиваются все руководители групп, вне зависимости от их опыта, но они приобретают особое значение для тех, кто относительно неопытен.
Будьте пациентом сами для себя и не ожидайте, что вы немедленно станете «блестящим специалистом». Сомнения в себе менее проблематичны, если вы продолжаете обучаться и работать с супервизором.
ТРЕВОГА. Прежде чем вы проведете свою первую группу, вы, без сомнения, будете волноваться по поводу того, как начать работу с группой и обеспечить ее продвижение. Другими словами, вы будете в разной степени озабочены разными вопросами.
Для группового консультанта очень важно выявить и исследовать этот внутренний монолог. Большинство консультантов могут обнаружить, что погружены в искаженные и негативные мысли.
САМОРАСКРЫТИЕ. Несмотря на многолетний опыт практической работы, многие руководители групп борются с проблемой самораскрытия. Для начинающих консультантов проблемой становится даже увеличение степени собственного участия в процессе. Нередко консультант допускает ошибку, впадая в одну из крайностей и раскрываясь либо слишком сильно, либо слишком мало.
НЕДОСТАТОЧНОЕ САМОРАСКРЫТИЕ. Одной из причин может быть страх показаться непрофессиональным или потерять уважение членов группы. Другой может быть потребность в сохранении дистанции или стремление утвердить отношения «доктор/пациент».
«Профессиональная» отчужденность может выражаться в высказывании интерпретаций, предположений и задавании бесчисленных вопросов, вместо того чтобы высказывать личное мнение, и в том, что консультант действует в роли простого координатора, предлагающего одно струк-турированное упражнение вслед за другим и очерчивающего проблемы.
СЛИШКОМ СИЛЬНОЕ САМОРАСКРЫТИЕ. Проанализируйте причины вашего самораскрытия, готовность членов группы выслушивать вас, влияние того, что вы делитесь интимными подробностями, и ту степень, в которой ваше раскрытие соответствует процессу здесь-и-сейчас, который должен идти рука об руку с процессом самораскрытия.
ПРИЕМЛЕМОЕ И ПОЛЕЗНОЕ САМОРАСКРЫТИЕ КОНСУЛЬТАНТА. Уместное и полезное самораскрытие является существенной стороной искусства ведения группы. Нет необходимости в деталях излагать ваше прошлое, чтобы сделать себя доступным (как личность) или достичь взаимопонимания с участниками группы. Важное сообщение можно передать даже несколькими словами, а невербальные сообщения (прикосновение, взгляд, жест) могут выразить чувство идентификации и понимания.

РАБОТА С «ТРУДНЫМИ» ЧЛЕНАМИ ГРУППЫ. Научиться тому, как терапевтически верно работать с подобным сопротивлением,

и понять, какие формы оно принимает, является одной из важнейших задач. Когда начинающий консультант сталкивается с членами группы, оказывающими сильное сопротивление, он принимает этот факт на свой счет. Ему кажется, что он недостаточно компетентен, чтобы справиться с проблемными членами группы. И он верит, что может считать себя компетентным, только если «прорвется» через защиты некоторых участников.
РАБОТАЙТЕ СО СВОЕЙ РЕАКЦИЕЙ НА СОПРОТИВЛЕНИЕ ЧЛЕНОВ ГРУППЫ
Когда члены группы проявляют то, что вы оцениваете как проблемное поведение, вы должны понять свое стремление ответить на это сильными чувствами. Вы можете чувствовать угрозу со стороны тех участников, которые пытаются доминировать и за-хватить контроль над группой, или злиться на тех членов группы, которые демон-стрируют сопротивление; вы можете винить конкретных клиентов или группу, которые слишком медленно продвигаются (или непродуктивны), или принимать любой сигнал о сопротивлении слишком близко к сердцу.
ТРУДНОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С СИСТЕМОЙ
Большинство групп, которые вы будете вести, будут проводиться на территории или по заказу различных организаций — школьной системы, общественных организаций психического здоровья, государственных больниц, клиник, местных или государст-венных реабилитационных центров и т.п. Когда группа организуется на базе какой-либо организации, консультант быстро понимает, что теория руководства группой и хорошая практика не гарантируют успешного ведения группы. Иногда умение эффективно справляться с институциональными требованиями и соответствовать политике органи-зации так же важно, как и профессиональная компетентность.

Итог: когда мы отказываемся от своей силы, возлагая ответственность за ошибку или провал на нашу программу и что-то вне нас, возникает опасность, что работа будет лишать нас жизни и сил, хотя должна оказывать прямо противоположное действие.

3. Представьте и обоснуйте необходимые навыки руководителя группы.
Роль успешного консультанта требует освоения ряда особых навыков и реализации соответствующих функций. Как и большинство навыков, навыки руководителя группы могут быть изучены и приобретены на практике.

НАВЫК

ОПИСАНИЕ

 

 

 

ЦЕЛИ   И   ЖЕЛАЕМЫЕ   РЕ-

 

 

 

 

 

ЗУЛЬТАТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Активное слушание

Внимание к вербальным и не-

Поощряет

доверие,

 

саморас-

 

вербальным  аспектам  комму-

крытие  и  исследование  себя

 

никации  без

осуждения

или

клиентом.

 

 

 

 

 

оценивания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАВЫК

ОПИСАНИЕ

 

 

 

ЦЕЛИ   И   ЖЕЛАЕМЫЕ   РЕ-

 

 

 

 

 

ЗУЛЬТАТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

Перефразирование

Перефразирование, повторение

Используется,

чтобы

опреде-

 

того, что сказал клиент, с целью

лить, правильно ли консультант

 

прояснения  смысла  его  сооб-

понял говорящего,

 

 

 

щения.

 

 

 

обеспечивает поддержку и

 

 

 

 

 

ясность в общении.

 

 

 

 

 

 

 

Разъяснение

Подразумевает выделение сути

Помогает

клиенту

разделить

 

сообщения

как

на   уровне

конфликтующие  и  смешанные

 

чувств, так и на уровне мыслей,

чувства и мысли, подталкивает к

 

это   упрощение

утверждений

полноценному

пониманию  со-

 

клиента  посредством  акценти-

держания коммуникации.

 

рования сути сообщения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подведение итогов

Сведение  воедино  важнейших

Помогает  избежать  фрагмента-

 

элементов

взаимодействия,

ции  и

придает

сессии

направ-

 

выделившихся в ходе сессии.

ление,

обеспечивает

непрерыв-

 

 

 

 

 

ность  сессии  и  передачу  смы-

 

 

 

 

 

слов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос

Использование

открытых

во-

Формирует   дальнейшую   дис-

 

просов,  которые  ведут  к

ис-

куссию,даетинформацию,

 

следованию поведения с пози-

стимулирует

размышление,

 

ции «что» и «как».

 

придает  ясность  и

сосредото-

 

 

 

 

 

 

J Интерпретация

Предложение

 

 

возможного

Поощряет  глубокое  самоиссле-

 

 

объяснения  конкретных  мыс-

дование,

 

предлагает

новые

 

 

лей, чувств или поведения.

 

перспективы  для

рассмотрения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и  понимания  чьего-либо  пове-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дения.

 

 

 

 

 

|

 

 

 

 

 

 

 

 

Конфронтация

Это

призыв

к

членам

Поощряет

честное  само-

 

 

группы  обратить  внимание  на

исследование,  помогает  полно-

 

 

несоответствие их слов и дей-

стью  использовать  имеющийся

 

 

ствий,  или  телесных  и  вер-

потенциал,  помогает  осознать

 

 

бальных

сообщений,

обраще-

внутренние противоречия.

 

 

 

ние внимания на конфликтную

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

информацию или сообщение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАВЫК

 

ОПИСАНИЕ

 

 

 

ЦЕЛИ   И   ЖЕЛАЕМЫЕ   РЕ-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗУЛЬТАТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отражение

чувств

Отражение  и

 

понимание

со-

Позволяет

членам  группы  уз-

(отэсркаливание)

держания чувств.

 

 

 

нать, что они были услышаны и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поняты  не  только  на  уровне

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поддержка

 

Обеспечивает  поддержку  чле-

Создает

атмосферу,

которая

 

 

нам группы.

 

 

 

 

 

стимулирует  членов

группы

к

 

 

 

 

 

 

 

 

 

возобновлению

желаемого  по-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ведения, обеспечивает помощь,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

когда  клиент

сталкивается

с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

трудной  ситуацией,

формирует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

доверие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эмпатия

 

Идентификация  с  клиен-

Вносит доверие в терапевтиче-

 

 

том посредством принятия его

ские отношения, демонстрирует

 

 

системы отсчета.

 

 

 

понимание,

поощряет

более

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глубокий уровень самоисследо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фасилитаиия

 

Формирование

открытой

и

Обеспечивает

 

эффективную

 

 

прямой  коммуникации  внутри

коммуникацию

среди

членов

 

 

группы, помощь членам группы

группы,

 

помогает

 

членам

 

 

в принятии ответственности за

группы достичь’ своих целей в

 

 

работу группы.

 

 

 

 

группе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инициативность

Обеспечение участия группы и

Предохраняет  группу  от  бес-

 

 

придание

нового

направления

цельного блуждания,

усиливает

 

 

ей.

 

 

 

 

 

 

ритм группового процесса.

 

 

 

 

 

 

Постановка целей

Планирование

целей,

которые

Придает направление групповой

 

 

должны

быть

достигнуты

в

активности,

помогает

членам

 

 

групповом процессе, и помощь

группы

отобрать

и

уточнить

 

 

участникам

в

 

определении

собственные цели.

 

 

 

 

 

 

конкретных целей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                        

 

Оценивание

Оценка  текущего

группового

Обеспечивает

более

высокий

 

процесса,  индивида  и  группо-

уровень самоосознания и пони-

 

вой динамики в целом.

 

мания  того,  в  каком направле-

 

 

 

 

 

нии движется вся группа.

 

 

 

 

 

 

 

 

НАВЫК

ОПИСАНИЕ

 

 

ЦЕЛИ   И   ЖЕЛАЕМЫЕ   РЕ-

 

 

 

 

 

 

ЗУЛЬТАТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обратная связь

Выражение

конкретных  и

ис-

Предлагает внешний взгляд на

 

 

кренних  реакций,  основанных

то,  как  личность

воспринима-

 

 

на наблюдении за поведением

ется

другими,

увеличивает

 

 

членов группы.

 

 

уровень  самоосознания  клиен-

 

 

 

 

 

 

тов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предложения

Предложение совета и  инфор-

Помогает  членам

группы

раз-

 

 

мации,- мыслей и идей по по-

вивать

альтернативные

на-

 

 

воду новых форм поведения.

правления мышления и  дейст-

 

 

 

 

 

 

вия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зашита

Защита  членов  группы  от  из-

Предупреждает

 

клиентов

о

 

 

лишнего

психологического

возможном

риске  участия  в

 

 

риска в группе.

 

 

группе, сводит этот риск к ми-

 

 

 

 

 

 

нимуму.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самораскрытие

Отражение

своих

реакций

на

Облегчает  достижение

глубо-

 

 

события, которые происходят в

кого  уровня

группового  взаи-

 

 

группе «здесь и сейчас».

 

модействия,  формирует  дове-

 

 

 

 

 

 

рие,  моделирует  способы  рас-

 

 

 

 

 

 

крытия перед другими.

 

 

 

 

 

 

 

 

Моделирование

Демонстрация  желаемого

по-

Предлагает  пример  желаемого

 

 

ведения в действии.

 

поведения,

помогает

членам

 

 

 

 

 

 

группы,  более  полно  реализо-

 

 

 

 

 

 

вать свой потенциал.

 

 

 

 

 

 

 

 

Связывание

Соединение деятельности  чле-

Обеспечивает

взаимодействие

 

 

нов группы с темами, возник-

между

членами  группы,

уси-

 

 

шими в группе.

 

 

ливает

сплоченность

группы.

 

 

 

 

 

 

|

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Блокирование

Вмешательство  для  прекраще-

Защищает

членов

группы,

 

 

ния  непродуктивного  группо-

расширяет

область,

затраги-

 

 

вого поведения.

 

 

ваемую групповым процессом.

 

 

 

 

 

 

 

Завершение

Подготовка  группы  к  завер-

Помогает  членам

группы

ас-

 

 

шению  сессии  или  прекраще-

симилировать, интегрировать и

 

 

нию существования группы.

 

применять то, чему они научи-

 

 

 

 

 

 

лись  в  группе,  в  своей  повсе-

 

 

 

 

 

 

дневной жизни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. В чем суть становления эффективного мультикультурального группового консультанта?
Работа с клиентами в условиях культурного разнообразия подразумевает, что вы обладаете навыками и знаниями, необходимыми для эффективной работы
5.
различными трудностями. Эффективная мультикультуральная практика зависит оттого, насколько открытую позицию занимает практик. Вы должны быть готовы модифицировать стратегии, чтобы соответствовать потребностям и ситуациям, в которых оказываются члены группы. Мультикультуральная экспертиза требует, чтобы консультант
обладал соответствующей глубиной и шириной в познании всех трех областей.
Затем появилась модифицированная и краткая версия мульти-культуральной компетентности, которая также может быть использована групповыми консультантами (Sue & colleagues, 1992, 1998; Arredondo & colleagues, 1996).


-УБЕЖДЕНИЯ И ПОЗИЦИЯ КУЛЬТУРНО КОМПЕТЕНТНОГО ГРУППОВОГО КОНСУЛЬТАНТА,
-ЗНАНИЯ КУЛЬТУРНО КОМПЕТЕНТНОГО ГРУППОВОГО КОНСУЛЬТАНТА,

-НАВЫКИ И СТРАТЕГИИ ВОЗДЕЙСТВИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО ГРУППОВОГО КОНСУЛЬТАНТА,
— ОСОЗНАЙТЕ СВОИ ГРАНИЦЫ.
Еще более важным является размышление о том, как адаптировать техники, которым вы обучились, к культурной принадлежности членов группы. И пожалуй, важнее всего является обзор тех способов, благодаря которым вы вырабатываете личностные характеристики, которые требуются для того, чтобы стать эффективным групповым консультантом.

6. Представьте специальные умения по открытию и завершению групповой сессии.
ПРОЦЕДУРЫ ОТКРЫТИЯ ГРУППОВОЙ СЕССИИ

группе, которая встречается каждую неделю или на регулярной, основе, консультант имеет несколько возможностей для начала сессии.

1,Можно попросить участников прямо выразить то, что они хотят получить от групповой сессии. Я предпочитаю быстро провести круговой опрос, бла-годаря которому каждый член группы определяет цели и содержание, которые должны быть исследованы в течение сессии. Прежде чем сфокусировать свое внимание на одном человеке, полезно предоставить каждому члену группы возможность хотя бы высказать, чего он хочет достичь в результате сессии.
2,Полезно предоставлять людям возможность высказать любые мысли, ко-торые касаются прошедшей сессии, или вынести на рассмотрение проблемы, неразре-шенные на прошлой встрече.
3.Можно попросить участников группы дать отчет о прогрессе или сложностях, которые возникли в течение предыдущей недели
4.Консультант может сделать обзор предыдущих встреч или высказать некоторые мысли, которые возникли у него на предыдущей сессии или по ее поводу.

Одним из способов открытия сессии может стать использование структуриро-ванных упражнений, чтобы помочь членам группы понять, какое именно содержание они хотят исследовать. В зависимости от того, как, когда и почему они используются, структурированные упражнения могут усилить взаимодействие и обеспечить сосредо-точенность на дальнейшей работе или же сформировать зависимость членов группы от консультанта, который указывает направление сессии. В своей готовности продвинуть группу и обеспечивать это движение некоторые консультанты пытаются выдавать одно упражнение за другим в стиле «все или ничего». Упражнения, которые соответствуют полному плану группы и используются время от времени и в нужный момент, могут стать чрезвычайно эффективным инструментом для изменения. Но неадекватное и не-своевременное применение этих средств может сделать их непродуктивными для группового процесса и индивидуального роста.

Структурированные упражнения могут быть очень полезными на начальной и за-ключительной стадии развития группы или как способ открытия встречи. В начале ра-боты с группой я использую конкретные упражнения, разработанные для того, чтобы помочь членам группы прояснить их личные цели, проработать их ожидания и страхи и построить атмосферу доверия. Эти упражнения могут состоять в просьбе к членам группы поработать в паре или маленьких группах над некоторыми отобранными темами, например, обсудить, что они надеются получить от групповой сессии.
ПРОЦЕДУРЫ ЗАКРЫТИЯ ГРУППОВОЙ СЕССИИ
1.Прежде чем закрыть сессию, выделите время, для того чтобы суммировать все, что было достигнуто, отрефлексировать пережитое, поговорить о том, что участники могут сделать сейчас и на следующей сессии, то есть подвести итоги
2. Подведение итогов эффективно в конце любой сессии. Полезно попросить членов группы подвести итоги как по групповому процессу в целом, так и по отношению к их личному прогрессу. Можно делать комментарии по соответствующим темам и проблемам, разобранным на сессии. Групповой консультант может добавить итоговые комментарии, особенно в том, что касается группового процесса, но еще лучше — научить членов группы самостоятельно интегрировать то, чему они научились в ходе сессии.

3.Можно попросить участников группы дать отчет о прогрессе или сложностях, которые возникли в течение предыдущей недели. В идеале члены группы должны были поэкспериментировать с новыми формами поведения вне группы, поскольку они во-влечены в выполнение «домашнего задания» и работают над конкретными планами, которые ориентированы на действие.
Полезно сосредоточиться на позитивной обратной связи. Люди, которые вовлечены в работу, будут чувствовать, что их участие осознано и поддержано и консультантом, и группой.
Члены группы могут рассказать о своем «домашнем задании», в ходе которого они пытались применить на практике то, что поняли в момент инсайта. Они могут прямо выразить то, чему они научились посредством взаимоотношений в групповом контексте, или строить планы относительно того, как применить навыки решения проблемных ситуаций, которым они научились, во внешнем мире.

Можно попросить участников группы назвать любую тему или проблему, которую они хотели бы обсудить на следующей сессии. Поскольку этот прием протягивает ниточку между сессиями, он подталкивает участников к тому, чтобы поразмыслить о том, как можно исследовать предложенную тему или проблему на следующей сессии, то есть стимулирует работу между сессиями.

Групповой консультант может выразить собственные реакции на сессию и сделать небольшой обзор. Эти реакции и комментарии о работе группы могут быть очень полезными для стимулирования мыслей и действий некоторых членов группы.

Вмешательство консультанта, которое я описал, демонстрирует, что тщательное внимание к открытию и закрытию групповой сессии помогает обучению. Оно помогает членам группы осознать свою роль в определении результатов работы группы.

7. В чем особенность группы с двумя ведущими?
Два консультанта могут дополнять друг друга, группа может выиграть от объединенной силы команды консультантов.
Если одним из ведущих является женщина, а другим — мужчина, они могут воссоздать естественную динамику отношений с родителями, в которую вовлечены члены группы, и тогда открываются разнообразные возможности для ролевой игры.
Ко-терапевты могут служить для участников группы моделью того, как на уважительной основе строить отношения друг с другом и с группой.
Участники группы имеют возможность получать обратную связь от двух кон-сультантов, а не от одного. Различие в реакциях может внести в группу свежесть и динамику и предоставить возможность для рефлексии и развития дискуссии.
Важно, чтобы ко-терапевты регулярно встречались для обсуждения того, что происходит в их работе, — например, что они чувствуют По поводу совместной работы, как они видят группу и как они оценивают вклад друг друга. В идеале ко-терапевты должны проводить некоторое время вместе до начала и после окончания сессии, чтобы спланировать будущую сессию, поделиться своими мыслями и разрешить любые трудности, которые возникли между ними.
Ко-терапия обеспечивает безопасность, особенно когда практик

ведет группу впервые. Для начинающих групповых консультантов типично пережива-ние сомнений и тревоги. Сталкиваясь с группой впервые, при поддержке коллеги, ко-торого вы уважаете и которому вы доверяете, вы понимаете, что процесс, казавшийся тягостной задачей, превращается в удивительный обучающий опыт.

Физиология центральной нервной системы

Вариант 1

Дисциплина: Физиология центральной нервной системы
Практическое задание 2, Модуль 2. Частная физиология центральной нервной системы

Задание 1. Заполните таблицу, дайте характеристику частям головного мозга.
Головной мозг

Отдел мозга

Особенности строения

Функции

Продолговатый мозг

Состоит из серого вещества (скопления нейронов, расположено внутри в виде отдельных скоплений ядер) и белого вещества (находится снаружи, содержит длинные и короткие волокна). Является непосредственным продолжением спинного мозга.

Рефлекторная и проводящая.

Регулирует дыхание, обмен веществ, пищеварение, сосудистый тонус и работу кровеносных сосудов; защитные(кашель, чиханье, мигание, слезоотделение, рвота) и  пищевые рефлексы (сосание, глотание, секреция пищеварительных желез), участвует в поддержании равновесия и тонуса мышц.

Мост

 Состоит из белого и серого веществ. Имеет сетчатую ретикулярную формацию. Белое вещество – пути, связывающие спинной и головной мозг. Серое вещество – центр движения глазных яблок и мимики.

Через мост проходят все восходящие и нисходящие пути, связывающие передний мозг со спинным мозгом, с мозжечком и другими структурами ствола. Собственные нейроны структуры моста образуют его ретикулярную формацию, ядра лицевого, отводящего нерва, двигательной части ядра тройничного нерва и среднее сенсорное ядро того же нерва.

Ретикулярная формация моста является продолжением ретикулярной формации продолговатого мозга и началом этой же системы среднего мозга. Аксоны нейронов ретикулярной формации моста идут в мозжечок, в спинной мозг.

Расположен между средним мозгом и продолговатым.

 Рефлекторная, проводниковая, сенсорная, двигательная.

Отвечает за движение глаз и мимику, жевательную функции. Является переключающим центром между отделами мозга.

Средний мозг

Расположен между задним и промежуточным мозгом. Через него вверх и вниз проходят нервные пути, в нем расположены подкорковые центры зрения, слуха, мышечного тонуса, ядра двух черепно-мозговых нервов. Представлен четверохолмием и ножками мозга. Наиболее крупными ядрами среднего мозга являются: красное ядро, черная субстанция, ядра глазодвигательного и блокового нервов, а также ядра ретикулярной формации.

Сенсорная, проводниковая, двигательная.

Первичная обработка зрительной и слуховой информации. Преобразование получаемых слуховых и зрительных раздражителей в моторные действия. Обеспечивает четкость и контрастность зрения, тонус мышц, сохранение нормальной позы тела в пространстве, готовность скелетных мышц выполнять команды.

Мозжечок

Подкорковая часть головного мозга, имеющая борозды. Помещается под затылочными долями полушарий мозга, сзади от моста и продолговатого мозга. Составляет около 10% от массы мозга, но содержит более половины всех клеток мозга. Он состоит из наружного серого вещества – трёхслойной коры и четырёх пар ядер, находящихся в белом веществе: зубчатого, пробковидного, шаровидного и кровельного (ядро шатра). Анатомически в нём различают средний отдел, который имеет название червь и вместе с примыкающими областями представляет собой – вестибулоцеребеллум. По обеим сторонам от червя находятся полушария мозжечка, которые разделяются на две области: ближе к червю – спиноцеребеллум и латеральную – цереброцеребеллум. Тремя парами ножек, образованных проводящими нервными волокнами, мозжечок соединяется со стволом мозга.

Координация движений.

Отвечает за мышечную память и функции равновесия и движения мускулатуры шеи, туловища, конечностей, поддерживается тонус мышц.

Промежуточный мозг

Состоит из таламуса (зрительный бугор), эпиталамуса (надбугорье), метаталамуса (задняя часть таламуса), гипоталамуса. В таламусе находятся центры практически всех сенсорных чувств (кроме обонятельных). Гипоталамус является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы. Эпиталамус включает шишковидное тело, поводки и треугольники поводков. В треугольниках поводков залегают ядра, относящиеся к обонятельному анализатору.

Метаталамус участвует в регуляции зрения и слуха.

Находится под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями большого мозга.

Сенсорная, эндокринная, регулирование гомеостаза, проводниковая.

Обмен веществ, зрение, тактильные и вкусовые чувства, ощущения температуры тела и окружающей среды, работа желудочно-кишечного тракта, памяти, участие в смене сна и бодрствования.

Конечный мозг

Состоит из двух полушарий (правого и левого), разделенные продольной щелью, поделены на борозды и извилины, а также есть мозолистое тело. Полушария делятся на лобную, теменную, височную, затылочную доли. Внутри полушарий мозга расположены желудочками. Каждое полушарие состоит из серого вещества — коры и расположенных глубже нее узлов (ядер), между которыми находится белое вещество. Кора покрывает полушария снаружи. 

Высшая нервная деятельность. Управляет сложными двигательными рефлексами. Зрение (затылочная доля), кожно-суставная чувствительность и тонус мышц (теменная доля). Память, мышление, сознание, речь (лобная доля) и слух (височная доля).

Задание 2. Рассмотрите схемы и подпишите названия основных зон коры больших полушарий соответственно цифровым обозначениям.
А – наружная сторона Б – внутренняя сторона
1. Двигательная зона
2. Кожно-мышечная зона
3. Зрительная зона
4. Слуховая зона
5. Обонятельная и вкусовая зона
Задание 3. Выполните исследование рефлекторных реакций человека и сделайте выводы. Результаты оформите в виде отчета:
Цель: познакомиться с некоторыми безусловными рефлексами человека.
Объект исследования: человек.
Материалы и оборудование:
Ход работы:
Выводы:
Корнеальный (мигательный) рефлекс:
Объект исследования: человек
Материалы и оборудование: ватная палочка
Ход работы: Испытуемый сидит. Экспериментатор осторожно прикасается ваткой к роговой оболочке глаза испытуемого. Ответная реакция – смыкание век.
Выводы: Мигательный рефлекс — условный рефлекс — защитная реакция организма на прикосновение к роговой оболочке глаза.
Коленный рефлекс:
Объект исследования: человек.
Материалы и оборудование: неврологический молоточек
Ход работы: Испытуемый в положении сидя кладёт правую ногу на левую. Экспериментатор наносит лёгкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы правой ноги. Затем положение ног испытуемый меняет, кладёт левую ногу на правую, и экспериментатор проверяет коленный рефлекс на левой ноге. Ответная реакция — сокращение четырёхглавого разгибателя бедра и сокращением разгибателя голени.
Выводы: Возбуждение, возникающее при этом в сухожильной связке, передается на мышцы передней стенки бедра и нога выбрасывается вверх-вперед, разгибаясь в коленном суставе. Разгибание происходит за счет чувствительного и двигательного нейронов, что и называется коленным рефлексом.
Ахиллов рефлекс:
Объект исследования: человек.
Материалы и оборудование: молоточек
Ход работы: Испытуемый встает на стул на коленях. Ступни ног свисают. Молоточком экспериментатор наносит легкий удар по сухожилию трехглавой мышцы голени (в месте прикрепления мышцы ахилловым сухожилием к бугру пяточной кости). Ответная реакция — сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы.
Выводы: безусловный рефлекс (врожденная ответная реакция организма на раздражитель)- вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию.

Теория и практика группового консультирования. Методы активного социально-психологического обучения как основы психологической работы с группой

Вариант 1
Дисциплина: Теория и практика группового консультирования
Практическое задание 2, Модуль 2. Методы активного социально-психологического обучения как основы психологической работы с группой

Создайте один файл, в него Вы будете добавлять ответы на все вопросы. Для того, чтобы вести групповое психологическое консультирование, психологу важно отслеживать свои собственные психические процессы. В групповой терапии особенно необходим навык в работе с конфликтами, поэтому в задание Вам нужно поисследовать свои проявления в данной сфере. Выполните следующее задание по пунктам, кратко опишите процесс, Ваши ощущения, эмоциональные реакции, мысли.


1. Работа с внутриличностным конфликтом. Проведите исследование своих внутриличностных конфликтов. Ф. Перлз использовал термины «собака сверху» и «собака снизу» — две части пас, которые борются по поводу «должен». «Тебе действительно следует потерять вес» — «Да, но я очень люблю мороженое». «Ты должен был бы навестить своего отца» — «Да, но я хочу идти па пляж» и т. д. Чтобы клиент смог выявить у себя обе стороны противоположностей, Перлз использовал диалог, в котором клиент проигрывает обе роли, выражая сначала все, что накопилось в его голове, и затем происходит поиск решения. Использование двух стульев, по одному для каждой стороны, может быть очень полезно.

Упражнение 1
Выберите Ваш хронический предмет спора между «собакой сверху и собакой снизу». Что это? Теперь возьмите обе части и пусть они поговорят друг с другом. Например, первой говорит собака сверху: «Тебе следовало бы______________________________________________________________________________». Собака снизу отвечает: «________________________________________________________________________________________________________________». Поменяйте роли, то сеть, поменяйте стулья, сделайте это многократно (идите назад и вперед.) Наконец, обе части скажут и выразят все, что было необходимо, одна из них предлагает соглашение или переговоры. Повторите прием «взад — вперед» в отношении этой позиции и смотрите, достигнете ли Вы разрешения своей проблемы (нет необходимости, чтобы оно было правильным, оно — промежуточное). В гештальт-терапии психолог часто помогаем клиентам найти их полярные различия, проработать их и овладеть ими, чтобы соединить их в более сбалансированный и осознанный путь жизни.
Собака сверху: Тебе следовало бы похудеть
Собака снизу отвечает: а я не хочу, не хочу сидеть на диете
Тебе следовало бы выглядеть лучше и красивее
Почему я должна всем нравится
Тебе следовало бы быть стройной как раньше
А я люблю сладкое, и не хочу себя ограничивать
Тебе следовало бы попробывать просто найти середину и уделять здоровому питанию время
Солгасна, сопротивление ушло, я просто попробую.

Тебе следовало бы идти к стройной фигуре по определенному плану,тебе так будет легче
Я не люблю планы, но стройная фигура давно мне не дает покоя, поэтому попробую

Упражнение 2
Работа с внешними конфликтами. Выберите кого-нибудь, кого Вы ненавидите или не любите. Проанализируйте и ответьте на вопросы: то это за свойство личности, которое Вы ненавидите или не любите в этом человеке?
Не является ли эта характеристика одной из тех, которая причиняет Вам неприятности и которую Вы узнаете в себе?
Это женщина, знакомая. Мне не нравится ее скандальность и нетактичность, способность высказывать неприятное в лицо. Иногда даже в большой компании, говорить людям неприятные вещи.
Да, эта черта доставляет мне неприятности, но обратная,я обычно промолчу , потом на едине обсужу конфликтную ситуацию, чтобы никто не слышал и не подумал плохого. Возможно я боюсь плохого чужого мнения, или не одобрения. Даже с мужем я стараюсь все неприятные моменты принести домой, и обсудить вне компании, хотя иногда стоит прилюдно сказать все в слух. Видимо я этого себе еще не позволяю, и меня это разражает в другом человеке.

Невропатология, психопатология. Основы психопатологии

Вариант 1

Дисциплина: Невропатология, психопатология
Практическое задание 3, Модуль 3. Основы психопатологии

Задание 1
Проанализируйте описанные в литературе патологические факторы и заболевания, оказывающие влияние на развитие нервной системы. Заполните соответствующую таблицу.
Для заполнения таблицы воспользуйтесь материалами лекций, Приложений и, при необходимости, — источниками из списка литературы.
Патологические факторы, оказывающие влияние на развитие нервной системы ребенка

Примеры патологий

 

Возможное влияние на развитие ребенка

Наследственные синдромы

Синдром Дауна – интеллектуальные нарушения в разной степени выраженности (зависит от варианта аномалии кариотипа), физические пороки, врожденные пороки развития.  Мышление нередко тугоподвижное, конкретное. Трудно усваиваются абстрактные понятия, счетные операции. Может страдать активное внимание, смысловая память. Относительно сохранной остается механическая память. У большинства детей – позднее появление и резкое недоразвитие речи: недостаточное понимание, бедный запас слов, дефекты звукопроизношения. Характерна относительная живость и сохранность эмоциональной сферы, любопытность, обладание хорошей подражательной способностью. Позднее половое созревание, раннее проявление инволюции (30-40 лет). В большинстве случаев, склонность к инфекционным заболеваниям и их плохая переносимость.

Синдром Шерешевского-Тернера – только у девочек, характеризуется степенью интеллектуальных нарушений, аномалиями соматического развития и низкорослостью. Аномалия строения внутренних половых органов. Первичная аменорея. Умственное недоразвитие часто выражено нерезко. С возрастом нередко появляется критика к своему состоянию – переход от обычной трудолюбивости и благодушия к замкнутости и раздражительности. Возможны случаи тяжелой степени умственной отсталости.

 

Синдром Клайнфелтера — только у мальчиков. Основной признак — недоразвитие половых органов и бесплодие. В детском возрасте – сочетание интеллектуальной недостаточности с относительно более глубокой незрелостью эмоционально-волевой сферы – по проявлениям приближена к психическому инфантилизму. Недостаточность внимания, восприятия, памяти, абстрактного мышления, чрезмерная внушаемость, подражательность, подчиняемость, недостаточность самостоятельности, чрезмерная привязанность к близким (часто с элементом назойливости). При легкой степени интеллектуальных нарушений – с началом обучения (особенно пубертатном и пост пубертатном) появляется осознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта. Уровень интеллектуального недоразвития зависит от кариотипа синдрома.

Инфекционные заболевания во время беременности

Токсоплазмоз – тяжелые поражения головного мозга, зрения, слуха ребенка. Грипп, корь, краснуха, сифилис — влияют на развитие плода. Первые 3 в первые недели беременности, сифилис – поражает плод в любом периоде: чаше всего, ребенок рождается умственно отсталым, с поврежденным слухом, зрением, нарушениями опорно- двигательного аппарата.

 

Употребление психоактивных веществ во время беременности

Употребление психоактивных веществАлкоголь: до наступления беременности – нарушение половых клеток матери или отца, последующее негативное развитие плода. Постоянное употребление спиртных напитков матерью — вероятность фетального алкогольного синдрома плода. От алкоголя: возможность рождения с интеллектуальными нарушениями, неврозами, эпилепсией, нарушением половой системы. Употребление алкоголя в первые 3-7 недель — наиболее опасно для развития: вызывает задержку роста клеток и структурную организацию центральной нервной системы.  В первые 4 недели – токсичный и мутагенный эффекты, значительно повышающие риск ранней гибели плода.

Наркотики: Отрицательное воздействие на формирование плода. Как пример, — при употреблении героина, ребенок рождается с меньшим весом, медленнее растет, наблюдаются судороги, нарушения умственного развития.

Курение: Чаше роды происходят преждевременно, дети рождаются недоношенными, со слабой нервной системой. Повышение патологии беременности, опасность осложнений в родах.

Лекарственные препараты: Опасны успокаивающие и снотворные препараты. Катастрофично действует хинин – эмбрион сильно поражается и развивается с тяжелыми нарушениями. Антибиотики, барбитураты – отрицательное воздействие на эмбрион.

Исключить из употребления продукты сомнительной свежести.

 

 

Резус-конфликт

 

 В случае, когда отец имеет положительный Rh-, а мать отрицательный, возможно возникновение резус-конфликта (если у ребенка тоже формируется положительный Rh-). Может иметь последствия вплоть до выкидыша.  Необходимость следить за количеством антител, вырабатываемых организмом матери. Существуют спец. Методы терапии, позволяющие благополучно вынашивать беременность без последствий для детей.

Группа крови: существует неподтвержденная теория, что наличие токсикоза беременных (что негативно влияет на развитие плода), может быть вызван несовместимостью групп крови матери и ребенка.

Родовые травмы

 

Внутричерепная родовая травма: кровоизлияние в мозг и его оболочки, др. расстройства кровообращения. Акушерские патологии: поражение сосудов головного мозга. Чаще травмируется голова новорожденного, вследствие чего может произойти кровоизлияние в мозг, повреждение мозга или его покрытия. Могут повреждаться мышцы, суставы, кости новорожденного.

Асфиксии

 

 Часто проявляются в виде гипоксии. Асфиксия может развиться при затяжных родах, при обвитии шеи ребенка пуповиной и др. патологических факторов. Требует незамедлительной реанимации ребенка, так как от ее продолжительности зависит степень повреждения мозга.  

Менингиты

 

 Характерны развития различных осложнений. У детей могут возникнуть судорожные приступы. Воспалительный процесс может переходить с оболочек головного мозга на периферические нервы – слуховой и зрительный, реже – отводящий и тройничный. В случае перенесения в раннем возрасте, встречается интеллектуальная недостаточность. Тяжелые изменения наблюдаются в эмоциональной сфере и характера, выражаются в повышенной возбудимости, импульсивности (склонности к аффектам). Особенно тяжело проявляются в случае развития гидроцефалии. В более позднем возрасте: своеобразные астении (рассеянность, головные боли, быстрое истощение, нередко отмечаются ослабление памяти).

Энцефалиты

 

 Острый период течения болезни может осложняться нарушениями отдельных функций в области двигательной сферы, речи и психики в целом. Характер отсроченных последствий в значительной степени зависит от того, какие области мозга были повреждены наиболее интенсивно. Часто наблюдаются расстройства двигательных функций, эмоциональной сферы, нарушения обмена веществ. Расстройства двигательной сферы различны: своеобразная заторможенность движения, сопровождающаяся дрожанием рук, головы, иногда – параличи и парезы. Речь, как правило, монотонная, лишенная модуляции и эмоциональной выразительности. Но чаще наблюдается общая двигательная расторможенность, наличие гиперкинезов.  Последствия перенесения в раннем возрасте: значительные изменения в когнитивной сфере. В более позднем: своеобразная психическая астения (выражается в общей истощаемости, ослаблении способности к интеллектуальному напряжению и памяти).

Полиомиелиты

 

 В начальной стадии характерны симптомы поражения мозговых оболочек. Могут наблюдаться воспалительные изменения в ликворе. Иногда в начале болезни отмечают нарушение дыхания.  Проявляются параличи в лихорадочный период иногда, чаще в первые 5 дней болезни. Восстановительный период обычно через 6 недель. Идет неравномерно. Так как конечности были парализованы, в дальнейшем отмечается атрофия мышц, костей (становятся ломкими и хрупкими). В результате конечности отстают в своем росте в ширину и длину, что приводит к вывихам.  Обязательна ранняя госпитализация.

Задание 2
Прочитайте приведенные ниже утверждения о высших психических функциях. Определите, какие из них являются верными, а какие ложными. Для ложных утверждений сформулируйте корректный вариант.

Утверждение

 

Верно, / ложно

Корректный вариант утверждения

ВПФ формируются в течение жизни в результате индивидуального опыта

 ложно

ВПФ является врожденными

ВПФ не связаны между собой

 

 ложно

ВПФ существуют как звенья в целостной системе психических функций, взаимодействуя между собой и опосредует оптимальное осуществление другой

ВПФ являются наследуемыми и не подвержены влиянию социальных факторов

 ложно

 Формируются при жизни человека на основе НПФ под влиянием социокультурной среды

Задание 3
Познакомьтесь с существующими видами нарушений высших психических функций. Заполните таблицу.
Виды нарушений высших психических функций

ВПФ

Названия патологии

Восприятие

 Галлюцинации, (слуховые, зрительные, вкусовые, тактильные, висцеральные, мышечные). Бывают истинные и ложные.

 

Ощущения

Количественные: гиперстезия, анестезия, гипестезия. Качественные: парестезии, боль. Качественные нарушения  — извращенное восприятие информации: дизстезия, полистезия, синестезия, аллохейрия, раздвоение болевого ощущения, гиперпатия

 

Интеллект

 Олигофрения,деменция

 

Память

 Гипомнезия, гипермнезия, парамнезия, амнезия ( ретроградная, антероградная, фиксационная, прогрессирующая).

 

Мышление

 Количественные расстройства: тахифрения, ментизм, брадифрения, шперрунг,. Нарушения подвижности мышления: тугоподвижность мышления. Нарушения целенаправленности мышления: соскальзывание, резонерство, разорванность, бессвязность, интерации, нарушения грамматического и логического строя. Качественные расстройства: навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи

 

Эмоции

Депрессия, эйфория, дисфория, слабодушие, эмоциональная тупость, аффект, патологический аффект

 

Воля

Расстройства на уровне мотивационного этапа: Синдромы угнетения: анорексия, снижение либидо, гипобулия, абулия. Усиление влечений: булимия, гиперсексуальность, гипербулия. Парабулии: навязчивые влечения, компульсивные влечения, импульсивные влечения. Расстройства на уровне реализации плана действий: Синдромы угнетения: гипокнезия, гипомимия, мутизм. Синдромы усиления: гиперкинезия,паракинезии, негативизм, патологическая проскинезия Леонгарда, вычурность, манерность, кататонический синдром. Расстройства влечений: импульсивные влечения: дромомания,клептомания, пиромания, дипсомания, мифомания. Расстройства пищевого влечения: булимия, полидипсия, анорексия, симптом пика, копрофагия. Расстройства влечения к самосохранению: обострение влечения к самосохранению, ослабление влечения к самосохранению, аутоагрессия, самоубийство. Расстройства полового влечения: гиперсексуальность, гипосексуальность. Извращения полового влечения: садизм, мазохизм, эксгибиционизм, зоофилия, визионизм, педофилия

Вариант 2
Задание 1
Проанализируйте описанные в литературе патологические факторы и заболевания, оказывающие влияние на развитие нервной системы. Заполните соответствующую таблицу.
Патологические факторы, оказывающие влияние на развитие нервной системы ребенка

Примеры патологий

 

Возможное влияние на развитие ребенка

Наследственные синдромы

 Хромосомы – это основной материал молекул ДНК. Отклонение от числа и строения хромосом может влиять на генный код, данный человеку от природы. Причины: мутагены, тератогены. Заболевания – фенилкетонулия, альбинизм, аномалии психического развития, синдром Дауна и др. Интеллектуальные нарушения, врождённые пороки развития.       

Инфекционные заболевания во время беременности

 Приводят к порокам развития плода. До лёгкой задержки темпа развития. Токсоплазмос – тяжёлые поражения головного мозга, зрения, слуха ребёнка и др.

Употребление психоактивных веществ во время беременности

 Употребление психоактивных веществ во время беременности: алкоголя – фетальный алкогольный синдром плода, поражается головной мозг, ребёнок может родиться с интеллектуальными нарушениями, неврозами, эпилепсией, нарушениями половой системы. Наркотики – маленький вес, медленно растёт, судороги, нарушение умственного развития.

Никотин – рождаются недоношенными, слабая нервная система, осложнения при родах. Употребление психоактивных веществ во время беременности: алкоголя – фетальный алкогольный синдром плода, поражается головной мозг, ребёнок может родиться с интеллектуальными нарушениями, неврозами, эпилепсией, нарушениями половой системы.

Резус-конфликт

 

 Если отец имеет положительный резус-фактор, а мать отрицательный резус-фактор, то возможно возникновение резус-конфликта (в случае, если у ребенка формируется положительный резус -фактор). В таком случае иммунная система матери реагирует на несвойственный для ее организма белок, присутствующий в крови плода, как на чужеродный объект. В результате начинается выработка антител, направленных на борьбу с данными белками, что влечет за собой ущерб организму плода вплоть до выкидыша.

Родовые травмы

 

  Внутричерепная – кровоизлияние в мозг и его оболочки. Травма головы ребёнка, повреждаются сосуды мозга. Вывих плеча, перелом ключицы.

Асфиксии

 

 Острое кислородное голодание. При затяжных родах, при обвитии шеи пуповиной ребёнка. Степень повреждения функций мозга.

Менингиты

 

 Острое нейроинфекционное заболевание, поражает мягкое и паутинное оболочек головного и спинного мозга. Снижение интеллекта, повышенная возбудимость. Более в позднем возрасте — дети становятся рассеянными, жалуются на головные боли, ослабление памяти.

Энцефалиты

 

 Острое нейроинфекционное заболевание, поражает мягкое и паутинное оболочек головного и спинного мозга. Снижение интеллекта, повышенная возбудимость. Более в позднем возрасте — дети становятся рассеянными, жалуются на головные боли, ослабление памяти.

Полиомиелиты

 

 После перенесения формируется стойкий иммунитет. Симптомы поражения мозговых оболочек. Параличи.

Задание 2
Прочитайте приведенные ниже утверждения о высших психических функциях. Определите, какие из них являются верными, а какие ложными. Для ложных утверждений сформулируйте корректный вариант.

Утверждение

 

Верно / ложно

Корректный вариант утверждения

ВПФ формируются в течение жизни в результате индивидуального опыта

 Верно

ВПФ является врожденными

ВПФ не связаны между собой

 

 Ложно

 ВПФ тесно взаимосвязаны между собой

ВПФ являются наследуемыми и не подвержены влиянию социальных факторов

 Ложно

 ВПФ не является врожденными, но формируются в течении жизни в результате индивидуального опыта

Задание 3
Познакомьтесь с существующими видами нарушений высших психических функций. Заполните таблицу.
Виды нарушений высших психических функций

ВПФ

Названия патологии

Восприятие

  Галлюцинации. В зависимости от особенностей проявлений различают: ложные и истинные. В зависимости от органа чувств также выделяют: слуховые, зрительные, тактильные, висцеральные, мышечные

 

Ощущения

  Количественные нарушения: гиперестезия, анестезия, гипестезия. Качественные нарушения: парестезии, дизестезия, полиестезия, синестезия, аллохейрия, раздвоение болевого ощущения, гиперпатия

 

Интеллект

Олигофрения, деменция. 

 

Память

  Гипомнезия, гипермнезия, парамнезия, амнезия. Амнезия делится на 4 вида: ретроградную, антероградную, фиксационную, прогрессирующую.

 

Мышление

Нарушения мышления могут быть количественными и качественными. К количественным нарушениям относятся: ускорение темпа мышления, ментизм, брадифрения, шпуррунг, тугоподвижность, соскальзывание, резонерство, разорванность, бессвязность, речевые стереотипии.

К качественным расстройствам относятся: Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи

Эмоции

  Депрессия, эйфория, дисфория, слабодушие, аффект, эмоциональная тупость.

 

Воля

 Импульсивные влечения: дромомания, клептомания, дипсомния, мифомания, пиромания.

Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия, полидипсия, пикацизм, копрофагия.

Расстройства влечения к самосохранению: ослабление, обострение, аутоагрессия, суицидомания.

Расстройства полового влечения: гиперсексуальность, гиперсексуальность, садизм, мазохизм, эксгибиционизм, зоофилия, визионим, педофилия.

Парабулии, гипокинезии, гипомимия, мутизм. Паракинезии. Катотонический синдром.

Скорая помощь в обучении

Поделиться: