Цель — изучение факторов, влияющих на появление, проявления и снижение суицидального поведения.
План:
1. Факторы, лимитирующие суицидальное поведение, и факторы, санкционирующие суицидальное поведение.
2. Летальность и витальность.
3. Антисуицидальные факторы.
Согласно теоретической концепции А. Г. Амбрумовой, суицидальное поведение есть следствие социально¬психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.
По данным А. Г. Амбрумовой суициденты представлены следующими диагностическими категориями:
1. Психически больными.
2. Пациентами с пограничными психическими расстройствами.
3. Психически здоровыми.
Количественное соотношение этих диагностических категорий составляет: 1,5 (психически больные): 5
(пограничные расстройства) :1 (без психических расстройств).
В рамках этой концепции суицидальное поведение расценивается как один из видов общеповеденческих реакций человека в экстремальных ситуациях по всему диапазону диагностических вариаций — от психической нормы до выраженной патологии.
Социально-психологическая дезадаптация является фактором, санкционирующим суицидальное поведение. Признаки социально-психологической дезадаптации личности обнаруживаются у всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежности. Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения (вплоть до его патологической трансформации) и ухудшением социального функционирования. Субъективно дезадаптация проявляется в разнообразных психоэмоциональных сдвигах: от негативных переживаний (тревога, душевная боль, обида, возмущение и т.п.) до клинически выраженных психопатологических синдромов. То есть, социально-психологическая дезадаптация проявляется на двух уровнях: патологическом и непатологическом.
К патологическому уровню дезадаптации относятся известные в клинической психиатрии нозологические единицы, состояния, реакции и фазы. Выражениями непатологической дезадаптации следует считать отклонения в поведении и переживаниях объекта, связанные не с заболеваниями, а, к примеру, с недостаточностью социализации, социально неприемлемыми установками личности, резкой сменой условий существования, разрывом высокозначимых отношений и т.д.
Во всех случаях решающим фактором, санкционирующим суицидальные проявления, является суицидогенный конфликт.
Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую — тенденция, препятствующая ее удовлетворению.
Конфликт называется внутренним (интраперсональным), если обе его стороны располагаются как бы внутри личности (например, долг и страсть, желание и возможность, привязанность и разочарование). В отличие от этого при внешнем (интерперсональном) конфликте одна из составляющих его тенденции располагается вне личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующий удовлетворению потребности (запрет, приказ, требование и т. д.). В ряде случаев конфликт имеет смешанный характер.
Существенные дополнительные характеристики конфликт получает от той сферы деятельности, где он по преимуществу развёртывается: витальной, личной, интимной, семейной,
профессиональной, бытовой, административно-правовой, или абстрактной, фантастической (при патологии).
Напряженность и сила конфликта зависят от соотношений образующих его тенденций: чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт разрешается; самым же трудным, не находящим своего разрешения и приобретающим черты экстремальности, является конфликт равносильных тенденций.
Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит и от резервов адаптации. Чем значимее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т. е. в условиях предиспозиционной дезадаптации и невозможности изменить конфликтную ситуацию, резко повышается вероятность суицида, как способа самоустранения от продолжения всякой деятельности.
Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы. Первая из них — предиспозиционная — является предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловлена разными причинами:
• реальными (у практически здоровых лиц),
• заключающимися в дисгармонической структуре личности (при пограничной патологии), психотическими («псевдореальными») при патологических переживаниях (аффективных, бредовых, галлюцинаторных).
Однако, несмотря на различие причин, в любом случае конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостным переживанием напряжения и стремлением его ликвидировать.
Вторая — суицидальная — фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта.
С прогностической точки зрения чрезвычайно важно отметить, что предиспозицционная фаза дезадаптации и конфликта переходит в суицидальную через критический пункт, имеющий следующие две основные характеристики:
a) значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта;
b) субъективная оценка известных вариантов решений как неэффективных или неприемлемых.
Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости, и резко возрастает вероятность возникновения суицидального поведения. Очевидно, что в отличие от суицидента, адаптированный субъект характеризуется широким диапазоном известных и приемлемых, активных путей разрешения конфликта.
Независимо от причин, условий и форм дезадаптации и конфликта, принятие суицидального решения предполагает необходимый этап личностной переработки конфликтной ситуации. Суицидальное поведение всегда опосредовано системой личностных характеристик субъекта и особенностями его взаимоотношений с окружающей социальной средой.
Данная закономерность проявляется как у практически здоровых лиц, так и у больных пограничными формами и эндогенными психозами. При наличии психической патологиине существует непосредственной зависимости суицидального поведения от болезненных симптомов, какими бы клинически выраженными они ни были. Даже у пациентов, совершивших суицид в психотическом состоянии «псевдореальный» конфликт преломляется через базисные личностные установки.
Каждый случай самоубийства — это результат взаимодействия ситуационных, личностных и психопатологических факторов, санкционирующих суицидальное поведение. При этом суицидогенность заключается не в самой ситуации, а определяется психологическими (личностными) особенностями человека, его жизненным опытом, стойкостью межличностных связей.
К экстра персональным факторам, санкционирующим суицид, относят:
a) психозы и пограничные психические расстройства;
b) суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, постсуицид;
c) подростковый возраст;
d) экстремальные, особенно так называемые маргинальные условия жизнедеятельности;
e) утрата престижа;
f) конфликтная психотравмирующая ситуация;
g) пьянство, употребление наркотиков.
Среди интра-персональных факторов, санкционирующих суицид, можно выделить:
а) особенности характера;
b) сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам и фрустрирующим факторам;
c) неполноценность коммуникативных систем;
d) неадекватная (завышенная, заниженная или неустойчивая) самооценка;
e) отсутствие или утрата целевых установок или ценностей, лежащих в основе жизни и т. д.
Понятие суицидального риска применимо как к отдельным контингентам населения, так и к отдельным индивидам. Причём на первом уровне по критерию суицида опасности выделяются такие группы населения, в которых факторы риска встречаются в их совокупности, например, одинокие лица преклонного возраста (с высоким риском завершённых суицидов); лица, проходящие через бюро по трудоустройству (с высоким риском завершённых самоубийств и суицидальных попыток), и др.
Факторы, лимитирующие (или сокращающие) суицидальное поведение — это средства решения проблем, ресурсы или, другими словами, те «сильные стороны» человека, которые служат основой его жизнестойкости и увеличивают вероятность преодолеть кризис с позитивным балансом. В качестве таких факторов выступают два блока различных ресурсов (см. Табл. 1).
Таблица 1. Факторы, лимитирующие суицидальное поведение.
Внутренние ресурсы | Внешние ресурсы |
· Инстинкт самосохранения · Интеллект · Социальный опыт · Коммуникативный потенциал · Позитивный опыт решения проблем | · Поддержка семьи и друзей · Стабильная работа · Устойчивое материальное положение · Медицинская помощь · Индивидуальная психотерапевтическая программа |
Помимо факторов, провоцирующих или сокращающих суицидальное поведение в суицидологии важным понятием является летальность.
Летальность связана со степенью опасности человека для себя вообще, его самодеструктивностью.
Э. Шнейдман впервые описал признаки, которые свидетельствуют о приближении возможного самоубийства, назвав их «ключами к суициду», что отражено в созданной им оригинальной типологии индивидов, играющих непосредственную, часто сознательную роль в приближении собственной смерти. Она включает:
1. Искателей смерти, намеренно расстающихся с жизнью, сводя возможность спасения к минимуму.
1. Инициаторов смерти, намеренно приближающих ее (например, тяжелобольные, сознательно лишающие себя систем жизнеобеспечения).
2. Игроков со смертью, склонных испытывать ситуации, в которых жизнь является ставкой, а возможность выживания отличается очень низкой вероятностью.
3. Одобряющих смерть, то есть тех, кто, не стремясь активно к своему концу, вместе с тем не скрывают своих суицидальных намерений: что характерно, например, для одиноких стариков или эмоционально неустойчивых подростков и юношей в пору кризиса эго-идентичности.
Оценка летальности — это попытка предсказать вероятность суицида. Оценка производится путем непосредственного общения и постановки перед клиентом конкретных вопросов для определения намерений.
Понятие летальности также связано с тем способом, который человек выбирает для лишения себя жизни. Например, существуют люди, являющиеся суицидальными личностями, но этого не признает их семья, друзья или сталкивающиеся с ними профессионалы. Отчаявшиеся субъекты могут счесть жизнь невыносимой из-за непреодолимых препятствий, и их поведение может быть устремлено к смерти. Люди часто медленно убивают себя, не осознавая своих летальных намерений. Лица, к которым относится это утверждение, отрицали бы то, что их действия направлены на саморазрушение либо причинение вреда самим себе. И все же их образ жизни является движением в сторону саморазрушения. Те же психические силы, которые толкают человека к прыжку вниз с небоскреба, лежат в основе таких опасных привычек, как злоупотребление алкоголем или наркотиками, игнорирование серьезных болезней, переедание, чрезмерная работа или хроническое курение. Калвин Фредерик из Национального Института психического здоровья приводит 7 основных характеристик непрямого суицида:
1) частое отсутствие полного осознания последствий своих поступков;
2) рационализация, интеллектуализация или негативное отношение к своему поведению;
3) постепенное начало деструктивного поведения, которое все же стремительно приближает смерть;
4) крайне редкое открытое обсуждение этих тенденций;
5) вероятность долготерпеливого мученического поведения,
6) извлечение вторичной выгоды из сочувствия или/и проявлений враждебности во время саморазрушения;
7) смерть почти всегда кажется случайной.
Хотя непрямое самоубийство является менее очевидным для окружающих, тем не менее его результаты также летальны. К примеру, местом, где стоит искать замаскированные самоубийства, является проезжая часть дороги. Машина является идеальным инструментом самоуничтожения. Во многих случаях восклицание при виде автомобиля: «Боже мой, он намеревается покончить с собой!»,- является обоснованным. Многие случаи смерти, отмеченные как несчастные случаи, часто представляют собой замаскированные самоубийства. Полицейские применяют термин «автоцид» для обозначения смертей, при которых транспортные средства используются как инструмент совершения суицида. Специалисты считают, что невнимательность, превышение скорости, ошибки в оценке ситуации и управление автомобилем в нетрезвом состоянии часто являются следствием осознанного или бессознательного саморазрушаюшего поведения. В исследовании, проведенном Центром профилактики самоубийств в Лос-Анджелесе было выявлено, что 25 % обследованных жертв несчастных случаев находилось в подавленном состоянии или говорило о чувстве беспомощности, что является типичным для суицидальных личностей. До несчастного случая у них бывали фантазии о смерти и саморазрушении. По мнению специалистов, примерно 25 % водителей, которые погибают в автокатастрофах, сами намеренно или полунамеренно способствуют этим авариям своей бесшабашностью и чрезмерно рискованными поступками.
Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован соображениями идеализма или альтруизма. Мученики отдают свою жизнь во имя Бога или отечества. Еще задолго до смерти они бессознательно могут желать умереть. Потом возникает возможность, которая позволяет им сделать это с честью и благородством. В результате из-за своей беззаветной храбрости они вызывают не презрение, а благоговение потомков.
Многие случаи смерти не попадают под рубрику самоубийств, несмотря на то, что в их основе лежит определенное бессознательное летальное намерение человека. Для выяснения ситуации предложено различать 3 категории причин смерти. Ненамеренная смерть — это смерть, в которой индивид не играет никакой активной роли. Преднамеренная смерть — это смерть, в которой жертва играет активную роль, совершая волевые или импульсивные действия. Полунамеренная смерть — это смерть, в которой жертва играет частично бессознательную, скрытую роль.
Таким образом, существует много способов совершения самоубийства, кроме вскрытия вен, приема яда, попыток повеситься или застрелиться с разной степенью летальности.
Витальность зачастую определяют в противоположность апатии, депрессии и утрате смысла. Витальность — это жизненная сила, которая даёт жизни мощь, силу и основание для решений и действий. Применительно к суицидологии витальность — это желание клиента жить.
В каждом конкретном случае реальный риск суицидального поведения рекомендуется определять на основе сопоставления суицидогенных и антисуицидальных факторов личности.
Антисуицидальные факторы личности — это установки и переживания, препятствующие реализации суицидальных намерений. К ним относятся:
1. Выраженная эмоциональная привязанность.
2. Родственные обязанности.
3. Чувство долга, понятие о чести, обязательность.
4. Зависимость от общественного мнения (в том случае, если общественные нормы не допускают суицида).
5. Наличие планов, определяющих цель в жизни, творческих замыслов.
6. Внимание к собственному здоровью.
7. Представление о неиспользованных жизненных возможностях.
8. Наличие эстетических критериев мышления (нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти).
9. Экзистенциальное осмысление конфликта.
10. Вера в Бога
Все перечисленные факторы подразделяются на две категории:
1) факторы, требующие для своего поддержания постоянной деятельности и дополнительных затрат энергии (такие, например, как наличие творческих планов и замыслов);
2) факторы, не зависящие от энергетических колебаний, не требующие дополнительной активности (такие, например, как ранее оформившиеся устойчивые представления о позорности суицида, или эстетические критерии).
Понятно, что при состояниях снижения психической активности (астения, депрессия) прежде всего, выходит из строя первая группа факторов, в то время как факторы второй группы отличаются достаточно стабильным функционированием.
Чем большим количеством действующих
антисуицидальных факторов обладает субъект, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятна реализация суицидальных тенденций, и наоборот.
Поделиться:
Напишите нам:
Поиск по сайту: