!!!ВАЖНО!!! Используйте поиск по странице (ctrl+F) для нахождения нужного материала

«НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССА ГОРЕВАНИЯ»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Цель: изучение континуальности патологичности процесса горевания.

План:
• симптоматика патологичности процесса горевания и причины усложнения горевания;
• рассогласования в переживании горя;
• неразрешившаяся реакция горевания;
• патологическое горевание — причины и следствия.

Симптоматика патологичности процесса горевания и причины усложнения горевания

Что же представляет собой этот феномен, являющийся отклонением от нормального, здорового переживания утраты? По мнению 3. Фрейда, «скорбь становится патологической, когда работа скорби неудачна или не завершена». Аналогичной позиции придерживаются и другие авторы. Так, А.Н.Моховиков пишет, что осложненное горе возникает, если его переживание «замедляется, приостанавливается, и появляются сложности с интеграцией утраты и приобретением нового опыта». Е.М. Черепанова высказывает идею, что «нормальная работа горя может стать патологическим процессом, если человек застревает на одной из фаз». Похожей позиции придерживается и Р. Моуди. Двумя основными проявлениями дисфункционального, разрушительного горя он считает длительное отрицание утраты и фиксацию на горестных ощущениях. Обе реакции на утрату: и отрицание, и страдание являются нормальными до тех пор, пока человек не «застревает», не фиксируется на них.
Одним из возможных проявлений дисфункционального отрицания Р. Моуди и Д. Аркэнджел считают фиксацию на памятных предметах, связанных с покойным. «Когда скорбящие вкладывают слишком много чувства в свои памятные предметы, те обретают жизненно важное значение и тогда уже не могут приносить благо скорбящему. Предметы начинают считаться жизненно важными при трех условиях: будучи сохраняемыми для покойных, которые могут возвратиться; они сами олицетворяют покойных (в воображении скорбящих); либо, когда эмоциональная составляющая столь велика, что утрата этих вещей приравнивается к настоящей человеческой утрате». Здесь стоит отметить, что тот же самый «культ покойного» может рассматриваться как вполне понятное и нормальное явление, если он со временем сходит на нет или, по крайней мере, возвращается в приемлемые рамки.
Феномен отклонения от нормального, здорового переживания утраты представляет собой процесс, при котором скорбь становится патологической, когда работа горя не завершена. Нормальная «работа горя» может стать патологическим процессом, если человек «застревает» на одной из фаз, описанных выше. Для того чтобы переживание утраты пошло по болезненному, а не по здоровому руслу, обычно имеются определенные основания или причины. Таковыми, как пишет Е.М. Черепанова, могут быть:
1. Конфликты или ссоры с близким человеком перед его смертью;
2. Невыполненные по отношению к умершему обещания;
3. Определенные обстоятельства смерти близкого (ее неожиданность, насильственность и т. д.);
4. «Непохороненные мертвецы» — без вести пропавшие, те, чьи тела не были найдены, те, о смерти которых не сообщили близким, и т. п.
Последняя ситуация особенно тяжела, так как «пока событие не произошло, работа горя в полной мере начаться не может».
А.Н. Моховиков предлагает в чем-то другое видение причин осложненного горя, к которому, по его мнению, приводят:
1 Внезапная или неожиданная утрата;
2 Двойственные чувства по поводу утраты (например, и облегчение, и горе);
3 Чрезмерная зависимость от умершего;
4 Множественные утраты на протяжении незначительного времени;
5 Отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

То, как будет протекать процесс переживания утраты, насколько интенсивным и длительным будет горевание, зависит от многих факторов. Чем большее число неблагоприятных факторов имеет место в каждом конкретном случае утраты и чем сильнее они выражены, тем больше вероятность возникновения патологических реакций горя. Рассмотрим некоторые причины, предрасполагающие к патологическому процессу.
Значимость умершего и особенности взаимоотношений с ним. Это один из самых существенных моментов, определяющих характер горя. Чем ближе был ушедший из жизни человек и чем сложнее, запутаннее, конфликтнее были отношения с ним, тем тяжелее переживается потеря. Обилие и важность чего-либо не сделанного для покойного и, как следствие, незавершенность отношений с ним особенно усугубляют душевные терзания.
Обстоятельства смерти. Более сильный удар наносит, как правило, неожиданная, тяжелая (мучительная, длительная) и/или насильственная смерть значимого другого. Если потерпевший утрату был свидетелем предсмертных мучений, несчастного случая, убийства или самоубийства близкого, то его переживания становятся острее.
Возраст умершего. Смерть старого человека обычно воспринимается как более или менее естественное, закономерное событие. И напротив, бывает сложнее смириться с уходом из жизни молодого человека или ребенка.
Опыт потерь. Прошлые смерти близких людей связаны невидимыми нитями с каждой новой утратой. Однако характер их влияния в настоящем зависит от того, как человек справлялся с ними в прошлом. Опыт успешного переживания потерь помогает легче пережить горе и быстрее принять утрату, в то время как груз непережитых, непринятых утрат значительно отягощает новое горе.
Личностные особенности горюющего. Каждый человек неповторим как личность, и его индивидуальность, безусловно, проявляется в горе. Из множества психологических качеств, накладывающих определенный отпечаток на процесс горевания, особо выделим отношение к смерти. От того, как человек относится к конечности земного бытия, зависит его реакция на смерть близких. Как пишет Дж. Рейнуотер, «главное, что продлевает горе, — присущая людям очень цепкая иллюзия гарантированной надежности существования».
Социальные связи. Присутствие рядом с горюющим людей, готовых подержать его и разделить с ним горе, равно как и помощь с его стороны другим людям в их скорби, существенно облегчают переживание утраты. Если человек, потерявший своего близкого, ощущает себя полноценным элементом социальной системы, субъектом социально-значимой деятельности, ему бывает проще оправиться от потери. Вместе с тем стереотипное поведение в рамках привычной социальной (семейной) роли может мешать подлинному переживанию потери.
Так как практически все чрезвычайные ситуации сопряжены с утратой и при этом всегда несут в себе фактор внезапности, то значительно возрастает риск возникновения патологических реакций горя различной степени тяжести (см. Рис. 1).

Динамика патологичности процесса горевания различной степени тяжести

Рис. 1. Динамика патологичности процесса горевания различной степени тяжести.

Рассогласования в переживании горя

Э. Линдеманн различает отсрочку и искажение реакции горя. Незначительная отсрочка (усложнение переживания горя) может объясняться объективными обстоятельствами, например, необходимостью решения срочных проблем или моральной помощи другим. Иногда по различным субъективным причинам отсрочка длится годами, что, видимо, вряд ли можно рассматривать как нормальный вариант.
В то же время собственно болезненными реакциями считается рассогласование (искажение) нормального горя, которое выражается в установке на встречу (горюющий постоянно ожидает встречи с умершим), иллюзия присутствия умершего, продолжение общения горюющего с умершим, забывание утраты (горюющий «забывает» факт смерти), культ покойного.

Неразрешившаяся реакция горевания

Более глубокими по уровню патологичности процесса понимаются изменения в поведении человека, выражающие на поверхностном уровне неразрешившуюся реакцию горя. Выделяются несколько видов таких изменений:
1 Повышенная активность экспансивного и авантюрного характера без чувства утраты;
2 Появление симптомов последнего заболевания умершего вследствие идентификации с ним;
3 Психосоматические заболевания;
4 Изменения в отношениях с людьми (раздражительность, нежелание общаться), приводящие к социальной изоляции;
5 Яростная враждебность против определенных лиц, например, врача;
6 Картина шизофрении, проявляющаяся формальным поведением и «одеревеневшими» чувствами на почве скрываемой враждебности;
7 Утрата социальной активности, неспособность решиться на какую-нибудь деятельность;
8 Необдуманные действия, наносящие ущерб собственному экономическому и социальному положению;
9 Ажитированная депрессия: напряжение, возбуждение, жесткие самообвинения и потребность в наказании.

Среди перечисленных видов искажения реакции горя встречаются феномены, уже знакомые по описанию нормального горя. Это говорит о том, что болезненность реакции определяется не столько ее содержанием, сколько степенью выраженности, продолжительностью и последствиями: приводит она к серьезной дезадаптации и заболеваниям или нет и насколько сильно мешает человеку жить.
Неразрешенное горе, загнанное внутрь и принявшее скрытую хроническую форму, также может иметь серьезные негативные последствия в виде патологического горевания. У человека, понесшего утрату, иногда отсутствуют выраженные депрессивные симптомы или какие-либо другие тревожные признаки. Тем не менее, по прошествии определенного времени затаившееся переживание потери все-таки дает о себе знать, порой в разрушительной форме.

Синдром годовщины

Один из возможных в этом случае и наиболее ярких феноменов — это так называемый синдром годовщины. Суть его состоит в том, что с человеком происходят некие значимые события (например, болезнь или смерть) в ту же дату или в том же возрасте, что и со значимым для него близким человеком. Так, если у кого-то умер близкий родственник, то в дальнейшем из-за бессознательной идентификации с покойным понесший утрату человек может умереть в тот же самый день с разницей в год или в несколько лет, причем, возможно, от похожей причины или при сходных обстоятельствах.
Механизм синдрома годовщины пока еще недостаточно изучен. Вероятно, важную роль играет здесь самопрограммирование человека на повторение элементов судьбы кого-либо из близких ему людей. Применительно к нашей теме некоторые случаи синдрома годовщины можно рассматривать как проявление незавершенного горя, подпитываемого симбиотическими отношениями с умершим. В других случаях дело может ограничиваться принятием даты и обстоятельств смерти родственника за определенный сценарий, которому человек начинает следовать. Иногда установка на умирание по примеру своего близкого может формироваться вполне осознанно. Так, один онкобольной говорил вслух: «Вот доживу до мамкиного дня и помру». И действительно, он умер в тот же день, что и его мать, с разницей в несколько лет. Однако во многих случаях самопрограммирование на определенный сценарий умирания осуществляется неосознанно или полуосознанно. В реальной жизни и в психологической практике можно встретить массу подобных примеров, подчас просто удивительных.

Синдром замещения ребенка

Другой важный феномен, связанный с патологической скорбью, — это синдром замещения ребенка, проявляющийся рождением ребенка «вместо» умершего предыдущего ребенка, чья смерть еще не до конца оплакана и пережита. Итальянские ученые A. Clerico и G. Ragni с коллегами исследовали семьи на предмет качества жизни родителей, чей ребенок умер от рака. Контрольную группу составили семьи с живыми и здоровыми детьми. План исследования брал в рассмотрение множество параметров, однако только по одному из них было обнаружено значимое различие между сравниваемыми группами — по числу новых зачатий после смерти ребенка (или постановки фатального диагноза). Выяснилось, что в группе горюющих родителей новая беременность в 50% случаев наступала меньше чем через один год после утраты ребенка, в то время как в контрольной группе за тот же период времени следующая беременность случалась только в 20% семей. Данное различие объясняется в терминах синдрома замещения ребенка. Причем авторы советуют родителям воздержаться от рождения нового ребенка до тех пор, пока их горе не разрешится. К сожалению, большинству людей в нашей стране ничего неизвестно о данном синдроме и советах профессионалов, о чем свидетельствует следующий случай.
Психологи и педиатры предупреждают родителей об опасности заведения другого ребенка прежде разрешения их горя по поводу потери предыдущего. Если же «замещающий» ребенок все-таки рождается, то негативные последствия этого события могут коснуться всех: и родителей, и, что еще печальнее и опаснее, их нового чада. Данное предостережение остается в силе для всех вариантов синдрома замещения ребенка, включая случаи появления в семье приемного ребенка взамен недавно умершего родного.
Родительское горе, не будучи пережитым, может стать причиной синдрома годовщины, психосоматических расстройств и других болезненных явлений. Кроме того, оно чревато глубоким разочарованием оттого, что другой ребенок не такой, как умерший, не похож на него и, следовательно, не может его заменить. Неадекватные родительские ожидания еще более пагубны для «замещающего» ребенка, так как загоняют его в чуждые ему рамки и становятся для него «прокрустовым ложем». Собственная личность ребенка не получает развития, он вынужден принести в жертву свою индивидуальность для того, чтобы утешить родителей, обычно не осознающих, что они «ломают» своего отпрыска. Как правило, дети, поставленные в такие условия, очень страдают от оказываемого на них давления и иногда вступают в отчаянную борьбу за право жить своей собственной жизнью. Однако этим все возможные сложности и неприятности не исчерпываются. Вольно или невольно навязываемая новому ребенку идентификация с умершим (особенно, если ему присваивают такое же имя) ставит его в особенно жесткую конфронтацию со смертью, причем при отсутствии поддержки со стороны родителей, так как те сами не смогли по-настоящему оправиться после посетившей их дом смерти. В результате жизнь ребенка рискует превратиться в выживание. Так одна непережитая трагедия иной раз оборачивается новой.

Предвосхищающие реакции горя

Еще одно особое явление, которое, пожалуй, нельзя записать в разряд нормальных, — это «предвосхищающие реакции горя», описываемые Э. Линдеманном. Он обнаружил «самые настоящие реакции горя у пациентов, перенесших не смерть близкого, а лишь разлуку с ним, связанную, например, с призывом сына, брата или отца в армию». При этом люди сосредоточивались на том, как они будут переживать смерть близкого, если его убьют, и проходили все стадии горя, что впоследствии мешало восстановлению отношений с вернувшимся родным человеком. «Нам известно несколько случаев, — пишет Линдеманн, — когда солдаты, возвратившиеся с фронта, жаловались, что жены больше их не любят и требуют немедленного развода. В такой ситуации предвосхищающая работа горя, очевидно, проделывается так эффективно, что женщина внутренне освобождается от мужа». По своей сути данное явление в чем-то противоположно двум вышеописанным синдромам: там потеря близкого окончательна, но горе не пережито до конца, здесь потеря, возможно, временна, но горе переживается в полном объеме, как если бы утрата была безвозвратной.

Патологическое горевание — причины и следствия

Патологическое горе может представать в очень разных обличьях. Так, 3. Фрейд выделяет четыре типа патологической скорби:
1 «Блокирование» эмоций во избежание интенсификации процесса скорби.
2 Трансформация скорби в идентификацию с умершим человеком. В этом случае происходит отказ от любой деятельности, способной отвлечь внимание от мыслей об умершем.
3 Растягивание процесса скорби во времени с обострениями, например, в дни годовщин смерти.
4 Чрезмерно острое чувство вины, сопровождаемое потребностью наказывать себя. Иногда такое наказание реализуется посредством самоубийства.

Патологическое горе, по форме соответствующее клинической депрессии, иногда приводит к прямо-таки плачевному исходу. Классическим примером тому может служить «смерть от горя». В качестве симптомов, не объяснимых нормальным процессом горя, называют следующие:
• непрерывные мысли о никчемности и безнадежности;
• непрерывные раздумья о смерти или самоубийстве;
• постоянная неспособность успешно выполнять повседневные дела;
• иллюзии (убеждения, что все это неправда);
• чрезмерный или неконтролируемый плач;
• замедленные ответы и физические реакции;
• экстремальная потеря веса.

Патологические реакции горя могут проявляться в виде повышенной активности без чувства утраты (экспансивная или авантюрная деятельность на фоне хорошего самочувствия и вкуса к жизни). Человека может преследовать чувство нереальности происходящего и поглощенность образом умершего. Нередки случаи, когда скорбящего преследуют зрительные и слуховые образы умершего, например, часто слышится окликающий голос или видится лицо. Или у горюющего появляются симптомы последнего заболевания умершего. Также проявляется ряд психосоматических заболеваний (астма, язва, колиты, дерматиты, онкология). Могут наблюдаться изменения в отношениях с окружающими, друзьями и родственниками:
• избегание общения;
• социальная изоляция;
• утрата теплоты по отношению к другим людям (переживание уникальности своих переживаний);
• раздражение, злость, желание, чтобы «не трогали»;
• яростная враждебность к определенным лицам (часто направлена на лечащего врача, представителей власти, силовых структур и др.);
• дальнейшая утрата форм социальной активности (утрата решительности и инициативы, невозможность выполнить даже простейшую деятельность самостоятельно).

Скорая помощь в обучении

Поделиться: